生长发育课件

生长发育GrowthandDevelopment生长发育目的要求了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。了解影响小儿生长发育的因素。掌握小儿生长发育各种具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）

生长发育GrowthandDevelopment生长发育Conception生长发育（GrowthandDevelopment）是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。生长（growth）是指身体形态的增长。——量的增长发育（development）是指细胞、组织、器官功能的演进（成熟）。——质的变化生长发育生长发育规律RegularRuleofGrowth&Development生长发育生长发育是连续的、有阶段性的过程不断进行的不同年龄阶段速度不同体重和身长有两次生长高峰1-1生长发育各系统器官生长发育不平衡1-2生长发育生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂1-3-1生长发育生长发育的一般规律举例一般规律性举例由上至下抬头→抬胸→坐→站→行由近至远四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚由粗至细手的动作发育:一把抓→手指取物由简单至复杂语言发育:咿呀作声→字→词→句由低级至高级思维发育:直觉行动思维→具体形象思维→抽象逻辑思维1-3-2生长发育生长发育的个体差异每个人生长的“轨道”不会完全相同生长发育水平有一定的正常值范围评价须考虑影响因素1-4生长发育影响生长发育的因素AffectingFactorsofGrowth&Development生长发育生长发育的因素

（Factorsofgrowthanddevelopment）遗传因素geneticfactors

环境因素environmentalfactors

营养nutrition

疾病

disease

孕母情况

pregnancy

生活环境

livingenvironment2-1生长发育体格生长Physicalgrowth生长发育体格生长常用指标体重身高（身长）坐高（顶臀长）头围胸围上臂围皮下脂肪等等3-0生长发育体重BodyWeight（BW）Criterionofgrowth&nutritioncondition测量方法新生儿出生体重平均为3000g生理性体重下降：3～4天降至最低点7～10天恢复至出生体重原因：摄入不足、胎便排出、体表水分丢失3个月时：体重是出生体重的2倍1岁时：体重是出生体重的3倍(约为10kg）3-1-1生长发育体重BodyWeight（BW）6个月内：平均增长600～700g/月7～12个月：平均增长500～600g/月3～12月：体重（kg）=（月龄+9)/21～6岁：体重（kg）=年龄×2＋87-12岁：体重（kg）=（年龄×7-5)/23-1-2生长发育体重BodyWeight（BW）北京0～18岁男童身高百分位曲线图（1995）北京0～18岁女童身高百分位曲线图（1995）3-1-3生长发育身长

BodyLength

身高BodyHeightCriterionofbonegrowth为头部、脊柱、与下肢骨骼长度的总和测量方法出生时为50cm1～6个月每月平均增长2.5cm7～12个月每月平均增长1.5cm12个月75cm2岁85cm2～12岁：身高(cm)=年龄×6＋773-2-1生长发育身长BodyLength（BL）

身高BodyHeight（BH）北京0～18岁男童身高百分位曲线图（1995）北京0～18岁女童身高百分位曲线图（1995）3-2-2生长发育坐高sittingheight

（顶臀长）Criterionofskull&spinegrowth指头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长坐高：身高（身长）出生时：66%4岁：60%10岁：54%坐高占身高百分比明显增大的疾病：克汀病、软骨发育不良3-3生长发育指距fingerdistanceCriterionoflongbonegrowthofupperlimb是指两上肢水平伸展时两中指间的距离。代表上肢长骨的生长。正常时：指距略小于身高值3-4生长发育上部量upperpart

下部量lowerpart

上部量upperpart

：头顶到耻骨联合上缘，显示头脑和脊柱的增长下部量lowerpart

：耻骨联合上缘到足跟，代表下肢长骨的生长。（短者为呆小病，长者为生殖腺发育不全）新生儿上部量占60%，下部量占40%身长中点：新生儿：在脐以上1岁时：在脐6岁时：在脐与耻骨联合之间12岁时：在耻骨联合上缘，此时上下部量相等3-5生长发育头围headcircumference其大小与脑和颅骨的发育有关。测量方法：前经左右眉弓上缘，后经枕骨粗隆绕头部一周新生儿出生时：34cm3个月增长6cm，后9个月增长6cm1岁时达46cm，2岁达48cm，5岁为50cm，15岁为54～58cm头围过小：头小畸形头围过大：怀疑有脑积水3-6生长发育胸围chestcircumference胸廓与肺的发育可以用胸围测量测量方法：前平乳晕，后平肩胛骨下角绕胸一周出生时：头围＞胸围1岁时：头围=胸围1岁～1岁半后：头围＜胸围第2年增长3cm，以后每年增长1cm3-7生长发育腹围abdomencircumference测量方法：小儿：经剑凸至脐中点绕腹一周大儿：经脐绕腹一周3-8生长发育上臂围armcircumferenceCriterionofmuscle,bone,fat,&skingrowthinupperarm

测量方法：上臂中点（肩峰至鹰嘴连线的中点）为测量点，经该点绕上臂一周。1～5岁上臂围多在12.5～13.5cm之间。＞13.5cm示营养良好＜12.5cm为营养不良3-9生长发育体格生长评价体格身长的监测surveyofphysicalgrowth

①均值离差法

X1SD68.3%

X2SD95.4%

X3SD99.7%

②中位数百分位法

P3

(X－2SD)

P50＝中位数

P97

(X＋2SD)

③Kaup指数(单位面积体重，幼儿用)

Kaup指数＝[体重(kg)/身高2(cm2)]×104

④相关法(W,L,cc,ac的综合评价)

⑤身长发育图(向上，平坦，向下)3-10-1>20肥胖

13.5～18正常

<12营养不良 生长发育生长曲线法3-10-2生长发育骨骼的发育skeletondevelopment生长发育头颅骨的发育Skulldevelopment4-1-1生长发育头颅骨的发育Skulldevelopment前囟（anteriorfontanelle）：菱形，1.5～2.0cm，12～18个月闭合后囟（posteriorfontanelle）：三角形，很小，1～2个月闭合前囟测量方法：菱形对边中点连线囟门闭合过早：头小畸形、脑发育不良囟门闭合过晚：佝偻病、脑积水、克汀病等囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口颅内压高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷4-1-2生长发育头颅骨的发育Skulldevelopment4-1-3生长发育头颅骨的发育Skulldevelopment颅骨缝（cranialcrack）生后3～4个月闭合4-1-4生长发育头颅骨的发育Skulldevelopment4-1-5生长发育脊柱的发育Spinedevelopment脊柱的生长GrowthofSpine：toreflexgrowthofvertebrae。生后第一年脊柱增长快于四肢；1岁以后四肢增长快于脊柱；三个生理弯曲（3physiologicarcuations）新生儿脊柱是直的；3个月因抬头出现第一个弯曲，颈部脊柱前凸；6个月会坐出现第二个弯曲，胸部脊柱后凸；1岁站立并会走路出现第三个弯曲，腰部脊柱前凸4-2-1生长发育脊柱的发育Spinedevelopment4-2-2生长发育长骨的发育

longbonedevelopment是从胎儿到成年期逐渐完成的长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜成骨，使长骨增长、增粗骨骺和骨干融合时，标志着长骨停止生长4-3生长发育骨化中心的发育以腕骨为例通过X线照腕骨像可以观看骨龄（boneage)生后6个月出现：头骨、钩骨2～3岁出现：三角骨4～6岁出现：月骨、大多角骨、小多角骨5～8岁出现：舟骨10～13岁出现：豆骨腕骨骨化中心的个数=年龄+14-4-1生长发育6个月2～3岁4～6岁5～8岁10～13岁4-4-2生长发育骨化中心的发育长肢骨的远端骨化中心：10个月出现：桡骨的骨化中心5～8岁出现：尺骨的骨化中心1岁半至3岁出现：掌骨的骨化中心4-4-3生长发育牙齿的发育Teethdevelopment生长发育人有两副牙齿乳牙（primaryteeth/temporaryteeth）

20颗：生后4～10个月萌牙，最晚2.5岁出齐；出牙顺序：见教材P12图2—32岁内乳牙数目=月龄－(4～6)恒牙（fixedteeth/permanentteeth）32颗；6岁左右开始萌出；20～30岁时出齐；7～8岁开始换牙。出牙晚见于：佝偻病、呆小病、先天畸形。5-1生长发育乳牙萌出顺序图5-2-1生长发育乳牙萌出顺序图

③②②③乳切牙⑥⑥乳尖牙⑦⑤⑤⑦乳磨牙⑦⑤⑤⑦乳磨牙⑥⑥乳尖牙④①①④乳切牙

5-2-2生长发育生殖系统发育developmentofgenitalsystem生长发育分两个过程胚胎期性分化青春期生殖器官、第二性征、生殖功能生长发育6-1生长发育胚胎期性分化X、Y染色体上的基因决定性别的分化胚胎12周形成男、女不同的性器官

6-2生长发育下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴胎儿26周后性腺分泌的类固醇，抑制黄体促性腺激素释放因子（LRF）的分泌，故直到青春前期性腺及性征不发育青春期开始，下丘脑成熟，通过负反馈作用，使LRF分泌增加，“轴系统”（下丘脑-垂体-性腺）发动，促使生殖系统开始生长发育6-3生长发育青春期生殖系统生长发育生殖器官形态、功能和第二性征青春期：青春前期：女孩9～11岁男孩11～13岁青春中期：14～16岁青春后期：女孩17～21岁男孩19～24岁性早熟（precociouspuberty）：指女孩在8岁以前，男孩10岁以前出现第二性征，即青春期提前出现性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现6-4生长发育青春期生殖系统生长发育男性第二性征发育顺序：睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声女性第二性征发育顺序：乳房、阴毛、初潮、腋毛6-5生长发育神经心理发育Neuro-psychologicaldevelopment生长发育神经系统发育脑的发育是小儿神经心理发育的基础，脑发育正常与否与小儿神经心理发育密切相关。新生儿：脑重是成人的25%，神经细胞树突与轴突少而短脑重增加：神经细胞体积增大和树突增多、加长、神经髓鞘的形成和发育4岁前，神经髓鞘不完善，神经冲动传导缓慢，易于泛化7-1-1生长发育神经系统发育出生时脑细胞数基本与成人相同（约1000亿），但细胞分化还在继续。3岁时大脑皮层6层结构才基本完成，7岁时已接近成人。儿童早期，大脑有很强的可塑性7-1-2生长发育神经系统发育脊髓下端胎儿期在第2腰椎下缘4岁时上移至第1腰椎腰椎穿刺应注意7-1-3生长发育神经反射的发育NerveReflexesexistingbybirth,persistingforalife

角膜反射cornealreflex

瞳孔反射pupillaryreflex

咽反射pharyngealreflex

吞咽反射deglutitionreflex7-1-4生长发育神经反射的发育NerveReflexes觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspingreflex拥抱反射embracereflex

beingatborn,butdisappearinggraduallyafter3-4mons7-1-5生长发育notexistingbybirth,butappearinggraduallyafter4-6mons腹壁反射abdominalreflex提睾反射cremastericreflex

腱反射tendonjerk神经反射的发育NerveReflexes7-1-6生长发育神经反射的发育NerveReflexesclinicallypathologicreflexesBabinskisignKerningsignBrudzinskisign7-1-6生长发育感知的发育在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就是对婴儿视、听、嗅、味、触觉的刺激。这些刺激对婴儿的认知发育起着重要作用7-2-0生长发育视觉新生已有视觉70%信息来源于视觉7-2-1生长发育听觉新生儿刚出生时：鼓室内无空气，听力低下听觉发育和儿童语言发育直接相关应在语言发育关键期前发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言干预及康复7-2-2生长发育婴儿视、听感知发展程序月龄视感知发展听感知发展1个月短暂注视对铃声有反应2个月目光跟随物体移动90°区别笛声和铃声4个月目光跟随物体移动180°听悦耳声音时微笑6个月目光跟随落地物体对母亲语音有反应9个月长时间看远处人物的移动可迅速、直接地寻找声源12个月偏爱注视小物品听懂自己的名字，对声音的反应可以控制生长发育味觉出生时已发育完善4～5个月，很敏感7-2-3生长发育嗅觉出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟3～4个月，能区别愉快与不愉快的气味7～8个月，开始对芳香气味有反应7-2-4生长发育触觉新生儿眼、口周、手掌、足底等部位触觉很敏感前臂、大腿、躯干的触觉迟钝7-2-5生长发育痛觉新生儿已有痛觉，但迟钝7-2-6生长发育温度觉出生时就很灵敏7-2-7生长发育运动的发育分为：大运动（包括平衡）细动作7-3-0生长发育大运动抬头：新生儿：俯卧时能抬头1～2秒3个月：时抬头较稳4个月：时抬头很稳坐：6个月：能双手向前撑住独坐8个月：能坐稳7-3-1-1生长发育大运动翻身：7个月：能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位爬：8～9个月：可用双上肢向前爬7-3-1-2生长发育大运动站：11个月：可独自站立片刻走：15个月：可独自走稳跳：24个月：可双足并跳30个月：会独足跳7-3-1-3生长发育生长发育生长发育精细动作3个月：用手把玩玩具3～4个月：会同时伸两臂试图取物品，但往往触不到目标4～6个月：会伸手取到目标物品6个月：用全掌抓物品6～7个月：双手会传递物品，捏、敲等探索性动作7-3-2-1生长发育精细动作8个月时：用桡掌或桡指抓物品9～10个月：用母、食两指对指抓握物品，喜撕纸10个月：能把玩具从盒里拿出，再放回盒里12个月：能灵巧地捏起小丸，并会轻轻地抛球12～15个月：学会用勺，乱涂画7-3-2-2生长发育精细动作18个月时：能叠2～3块积木1～2岁：能一手扶瓶子，一手捡豆放入瓶中，双手折纸，玩橡皮泥2岁：可叠6～7块积木，会翻书2～3岁：会画画、穿珠子、系纽扣等7-3-2-3生长发育精细动作随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位应给儿童提供各种活动机会，帮助提高儿童精细动作技能，开发其创造性潜能7-3-2-4生长发育语言的发育分四个阶段：发音阶段：（2～4个月）2～4个月：发出微弱的声音咿呀作语阶段：（4～12个月）4个月：会出声大笑6个月：发无意识的唇音：爸、妈6～8个月：叫名字开始有反应8个月发出：爸爸、妈妈、哒哒，并能与人物联系。10个月：再见时会招手，欢迎时会拍手7-4-1生长发育语言的发育单词阶段：（1～3岁）12个月：能听懂几样物品的名称，并会说两个重复的字：娃娃、车车、甜甜18个月：能说10～20个词21～24个月：能将2～3个词组合起来，如说：妈妈上班去2岁：用代词：“我”、“你”2岁半：说歌谣，3岁：会回答简单问题成语阶段（4～6岁）会讲简单的故事7-4-2生长发育心理活动的发展早期的社会行为2～3个月：以笑、哭、眼神、发音表示认识父母3～4个月：社会反应性大笑7～8个月：认生，对发声玩具感兴趣9～12个月：认生高峰12～14个月：喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制力，可独自玩2岁：不再认生，易与父母分开3岁：可与小朋友做游戏7-5-1生长发育心理活动的发展注意的发展婴儿期：以无意注意为主随着年龄的增长：出现有意注意5～6岁后：能较好控制自己的注意力7-5-2生长发育心理活动的发展记忆的发展可分为：感知、短暂记忆、长久记忆长久记忆又分为：再认：是以前感知的事物在眼前重现时能被认识重现：是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现1岁内：只有再认而无重现年龄增长：重现增强幼年儿童：机械记忆为主年龄增加：逻辑记忆增强7-5-3生长发育心理活动的发展思维的发展1岁以后：开始产生思维3岁前：初级形象思维3岁后：初级抽象思维6～11岁以后：逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，有独立思考能力7-5-4生长发育心理活动的发