乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点课件

乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点乳腺癌病因诱因临床表现常见的术式护理的要点乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点发病的高危险因素：

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点临床表现1、肿块

首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变

①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

④局部突起。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点3晚期局部表现

①肿块固定形成所谓“铠甲胸”

②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点4转移

淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。5

特殊类型的乳癌

①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术(保留胸大肌，保留胸小肌）全乳切除术乳腺区段切除术（姑且性切除）保乳手术（局部广泛切除术+低腋窝淋巴结清扫术）麻醉：全麻乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点术后护理评估1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO23、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动5、疼痛及舒适改变情况6、住院期间患者的心理反应7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点护理问题1、生命体征改变的可能2、舒适的改变3、引流效能降低的可能4、有感染的危险5、潜在并发症患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎6、知识缺乏缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识7、自我形象紊乱,外观不对称乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点术后护理1、手术接诊：注意制动2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。3、切口和引流的观察：观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。（皮肤颜色、温度、脉搏）.妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。4、心理护理平卧时软枕抬高患侧上肢下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。不可在患肢量血压、注射、抽血。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点健康教育6点1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数<4×10/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。。4.出院指导:1)、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2)、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3)、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。4)、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点附：乳腺癌术后渐进式康复操

1、早期康复操（术后2周内）

第一节（术后24小时）：握拳运动——握松拳。

第二节（术后48小时）：手腕运动——上下活动手腕，配合内外旋转运动。

第三节（术后第3天）：前臂运动——上下屈伸前臂。

第四节（术后第5天）：肘部运动——肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第五节（术后第7天）：抱肘运动——健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。

第六节（术后第9天）：松肩运动——往前、往后旋转肩部。

第七节（术后第10天）：上臂运动——上臂抬高尽量与地面平行。

第八节（术后第11天）：颈部运动——两手叉腰，头颈往前后左右及双向旋转。

第九节（术后第12天）：体转运动——左右旋转上体，手臂前后摆动。

第十节（术后第14天）：抬肩运动——健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点2、中期康复操（术后3个月内）

第一节：收展运动——双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。

第二节：侧推拉运动——健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。

第三节：甩手运动——双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。

第四节：扩胸运动——两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。

第五节：侧举运动——两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。

第六节：上举运动——健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。

第七节：环绕运动——健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。

第八节：腹背运动——双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。

第九节：体转运动——双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。

第十节：整理运动——原地踏步，双手前后摆动。乳腺癌病因、临床表现、常见的术式及护理的要点3、后期康复操

（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）

第一节：热身运动——脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。

第二节：甩头运动——左右甩头。

第三节：抬头运动——低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。

第四节：伸臂运动——左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。

第五节