腹部损伤课件

衡阳市第一人民医院普外科护理部腹部损伤病人抢救时的医护配合外科护理学课程--15_腹部损伤外科休克病人的护理

外科护理学课程--15_腹部损伤谢谢solong外科护理学课程--15_腹部损伤外科护理学课程--15_腹部损伤一、概述定义:

腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。外科护理学课程--15_腹部损伤二、病因和分类根据体表有无伤口：开放性：穿透伤、非穿透伤闭合性根据损伤的腹内器官：实质性脏器损伤空腔脏器损伤外科护理学课程--15_腹部损伤

实质脏器损伤空腔脏器损伤脾破裂肝破裂胰腺损伤胃十二指肠损伤小肠损伤结肠及直肠损伤外科护理学课程--15_腹部损伤低血容量性休克有效循环血量的维持脾破裂肝破裂胰腺损伤外科护理学课程--15_腹部损伤感染性休克

急性腹膜炎有效循环血量的维持胃十二指肠损伤小肠损伤结肠及直肠损伤外科护理学课程--15_腹部损伤

脾破裂外科护理学课程--15_腹部损伤

肝破裂外科护理学课程--15_腹部损伤小肠破裂外科护理学课程--15_腹部损伤【概念】

休克（shock）：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

掌握哦外科护理学课程--15_腹部损伤血容量充足心泵收缩功能血管容量正常正常血液循环有效循环血量的维持外科护理学课程--15_腹部损伤休克发生的始动环节血容量

心泵功能障碍血管容量

休克外科护理学课程--15_腹部损伤【病因与分类】

按休克的原因分类1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.过敏性休克5.神经源性休克低血容量性、感染性休克是外科最常见休克类型。分失血、失液性休克如外伤、内脏大出血、产科出血、凝血功能障碍、血管疾病等。大手术引起的体液和血浆丢失等由细菌和毒素作用所造成。如：急性腹膜炎、败血症等。由心功能不全引起。如：急性大面积心梗、心包填塞等常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、药物、血清制品等常由剧烈疼痛、脊髓损伤、创伤等引起外科护理学课程--15_腹部损伤休克病人内脏器官的继发性损害

肺：急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。肾：急性肾功能衰竭(ARF)。心：心力衰竭。脑：脑水肿和颅内压增高。胃肠道：应激性溃疡等肝：肝功能衰竭。心、肺、肾衰竭是造成休克死亡的三大原因

外科护理学课程--15_腹部损伤注意醒醒重点来了外科护理学课程--15_腹部损伤休克的监测一般监测:意识和表情皮肤温度、色泽

Bp、T、R脉率尿量Bp＜90/60mmHg,脉压＜30mmHg应考虑休克呼吸：≥30或＜8次/分→危重体温：≥40℃或＜36℃→危重休克指数：脉率/收缩压（mmHg）0.5为无休克＞1.0-1.5表示休克＞2.0为严重休克反应肾血流灌注情况的指标＞30ml/h表示休克好转＜25ml/h表明血容量不足外科护理学课程--15_腹部损伤休克的监测特殊监测中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压（PCWP)动脉血气分析动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L凝血机制的检测外科护理学课程--15_腹部损伤CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系CVP正常值5-12cmH2O；<5cmH2O时，表示血容量不足；>15cmH2O时，提示心功能不全、血容量过多；>20cmH2O时，表示充血性心力衰竭作为控制输液量与速度的重要指标。中心静脉压(CVP)重点哦外科护理学课程--15_腹部损伤休克监测外科护理学课程--15_腹部损伤休克监测外科护理学课程--15_腹部损伤应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常PCWP值为8-12mmHg；<8mmHg时，提示血容量不足；>12mmHg时，反映肺循环阻力增高，如急性肺水肿休克监测肺毛细血管楔压（PCWP）外科护理学课程--15_腹部损伤一卧二观三禁四常规非手术治疗病人的护理卧床休息，减少搬动。休克者取休克体位，生命体征平稳取半卧位。即生命体征和腹部体征。禁食饮，禁灌肠导泻，病因未明时禁止痛剂。常规胃肠减压，常规抗炎抗破处理，常规静脉输液，常规术前准备外科护理学课程--15_腹部损伤

腹部损伤休克病人抢救时的医护配合外科护理学课程--15_腹部损伤A、开放气道（airway）B、人工呼吸(breathing)C、建立人工循环(circulation)D、建立静脉通路(drugs)E、ECGF、电除颤(fibrillation)外科护理学课程--15_腹部损伤

第一当事人：医生或护士:A开放气道判断呼救摆好体位畅通气道外科护理学课程--15_腹部损伤

医生、护士各一人时：医生右侧位护士左侧位外科护理学课程--15_腹部损伤外科护理教研室姚珺Abdominalinjury腹部损伤病人的护理外科护理学课程--15_腹部损伤

医生、护士各一人时：分工

医生：B+C护士：D+E+F

外科护理学课程--15_腹部损伤具体操作过程（两人）一、B+C/E+F医生：判断，B+C，护士：E接心电监护医生：判断，嘱除颤护士：准备除颤仪

F除颤外科护理学课程--15_腹部损伤医生一人、护士两人

站位分工护士甲：右侧位，A+B医生：右侧位，C护士乙：左侧位，D+E+F外科护理学课程--15_腹部损伤医生一人、护士两人的配合模式医生：右侧位，C护士甲:右侧位，或头位，A+B护士乙:左侧位，D+E+F原则：1、医生和护士A可互换，护士甲随时遵医嘱气管插管，与医生共同验证

2、护士乙:用药后，准备心肺复苏机，与医生共同放置，开机。外科护理学课程--15_腹部损伤二、D医生：口嘱用药护士：建立静脉通路（2条），用药并记录外科护理学课程--15_腹部损伤三、A，医生：嘱准备气管插管护士：气管插管，配合医生验证外科护理学课程--15_腹部损伤四、心肺复苏机应用（B，+C，）医生：嘱准备心肺复苏机护士：准备，医护协作放置心肺复苏机，开启心肺复苏机外科护理学课程--15_腹部损伤简单操作（两人）操作流程：

B+C

A’AB’+C’D+E+FA’外科护理学课程--15_腹部损伤休克的护理措施一般护理迅速补充血容量血管活性药物的应用纠正酸碱平衡失调严密观察病情变化健康教育外科护理学课程--15_腹部损伤一般护理1、病室环境危重病人置于抢救室或ICU病房。外科护理学课程--15_腹部损伤一般护理、2、病人的体位一般应采取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°即休克体位外科护理学课程--15_腹部损伤一般护理

3、控制活动性出血有时可使用休克服(裤)，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。外科护理学课程--15_腹部损伤一般护理

4、保持呼吸道通畅吸氧一般可间歇给氧，给氧量为每分钟6～8L；必要时可作气管插管或气管切开。外科护理学课程--15_腹部损伤5、病人保持安静伤肢制动,避免过多的搬动,适当应用镇痛剂。一般护理

外科护理学课程--15_腹部损伤6、注意保暖但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。一般护理

外科护理学课程--15_腹部损伤迅速补充血容量治疗休克最基本和首要措施快速、有效补液：建立两条或两条以上的静脉通路合理补液：首选平衡盐溶液输液时注意监测，及时调整输液的量和速度。外科护理学课程--15_腹部损伤

表中心静脉压与补液的关系CVP

BP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验※※补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.29-0.49kPa(3-5cmH2O),则提示心功能不全。外科护理学课程--15_腹部损伤动态观察病情

病人神志清楚，反应良好→循环血量已够。神志淡漠或烦躁、头晕、眼花，卧位→坐位→晕厥→表示循环血量不足→休克。1、精神状态：能够反映脑组织灌流的情况外科护理学课程--15_腹部损伤动态观察病情

四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，松压后迅速转红润，表明休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢。2．肢体温度、色泽：反映体表灌流的情况。外科护理学课程--15_腹部损伤动态观察病情、3．血压

休克代偿期时，血管收缩，血压保持或接近正常。应定期测量血压。血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克存在的证据。血压回升，脉压增大，表明休克有好转。外科护理学课程--15_腹部损伤动态观察病情4．脉率：反应休克病情变化较敏感的指标。

休克指数〔脉率／收缩期血压(以mmHg计算)〕。指数为