第二章 慢支COPD课件

第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿内儿护教研室贺艳宁第二章慢支COPD知识回顾1.咯血窒息的首要护理措施是（）

A.吸氧

B.止血

C.心理护理，精神安慰

D.保持呼吸道通畅

E.采取患侧卧位D第二章慢支COPD2.

大量咯血是指（）

A.一次咯血量超过100ml

B.一次咯血量超过200ml

C.一次咯血量超过300ml

D.24小时咯血量超过600ml

E.24小时咯血量超过1000mlC第二章慢支COPD3.关于肺结核咯血的处理，不正确的是（）

A.安静卧床休息

B.咯血较多时取患侧卧位

C.可静脉滴注脑垂体后叶素止血

D.对于年老体弱、肺功能不全者可应用强镇咳药以减少咯血

E.避免情绪紧张D第二章慢支COPD4.大咯血时病人不宜()

A.咳嗽

B.禁食

C.屏气

D.绝对卧床

E.少交谈c第二章慢支COPD问答：促进排痰的方法有哪些？如何对呼吸困难病人进行氧疗？第二章慢支COPD复习旧课问答：促进排痰的方法有哪些？如何对呼吸困难病人进行氧疗？第二章慢支COPD一、慢性支气管炎第二章慢支COPD

一、慢性支气管炎（一）概述

概念：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，中老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。

第二章慢支COPD（二）护理评估1.病因及发病机制外因①吸烟:国内外研究均证明。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。

第二章慢支COPD②理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。

第二章慢支COPD③感染因素:反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。第二章慢支COPD④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重。常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。

第二章慢支COPD2.临床表现症状（1）慢性咳嗽、咳痰咳嗽尤以晨起及入睡前为著。（2）痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。（3）喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。第二章慢支COPD体征

本病早期多无体征。急性发作期在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。第二章慢支COPD3.实验室及其他检查（1）血常规（2）痰液检查（3）胸部X线（4）呼吸功能测定第二章慢支COPD3.诊断要点临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年至少持续3个月，连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。第二章慢支COPD

4.治疗要点

急性加重期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱因。第二章慢支COPD（三）护理诊断1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多粘稠、无效咳嗽及支气管痉挛有关2.焦虑与病程长、反复发作带来较重的经济负担和精神压力有关第二章慢支COPD（四）护理措施1.一般护理室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000ml.第二章慢支COPD2.病情观察（1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。（2）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。第二章慢支COPD3.药物治疗的观察和护理此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀释和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。4.健康教育帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，吸烟者劝其戒烟。第二章慢支COPD慢性阻塞性肺疾病平凉医专内儿护教研室第二章慢支COPD

病例导入

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。见案例视频１第二章慢支COPD

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、

COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？第二章慢支COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一组具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢性阻塞性肺疾病临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病。（简称慢阻肺）。第二章慢支COPDCOPD的严峻形势与病因

WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPDCOPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元。慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD表3各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸杂志1998.21：749地区北京湖北辽宁合计15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0患病率(%)

男

不同地区15岁以上人群COPD患病率我国COPD现状人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)人数例数女合计慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD护理评估第二章慢支COPD

（一）病因慢支与肺气肿是COPD最常见的病因。引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。

吸烟是最重要的因素第二章慢支COPD（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿第二章慢支COPD二、临床表现★第二章慢支COPD（一）症状

慢性咳嗽，咳痰＋逐渐加重的呼吸困难第二章慢支COPD1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征第二章慢支COPD

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。第二章慢支COPD

（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等第二章慢支COPD三、检查及诊断

第二章慢支COPD1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV/TLC>40%，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。4.呼吸功能检查（一）检查第二章慢支COPD（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变第二章慢支COPD四、治疗要点★第二章慢支COPD（一）早期避免致病因素（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？第二章慢支COPD1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等（三）发展至COPD第二章慢支COPD2.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰：用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT）★具体方法见护理第二章慢支COPD长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症第二章慢支COPD（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、卡介苗精制品注射液等第二章慢支COPD五、护理诊断/问题

第二章慢支COPD

1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞痰多、痰稠、无力咳嗽有关3.活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关4。营养失调低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关5.焦虑与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关第二章慢支COPD六、护理措施★第二章慢支COPD

1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头（2）保持呼吸道通畅如何保持？第二章慢支COPD

（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药（5）病情观察▲生命体征（尤其呼吸的观察）▲咳嗽咳痰的情况▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征▲动脉血气分析等。为什么？2.COPD急性加重期第二章慢支COPD

（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点3.COPD稳定期第二章慢支COPD

（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d3.COPD稳定期第二章慢支COPD

（4）呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动3.COPD稳定期第二章慢支COPD（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗3.COPD稳定期第二章慢支COPD

病例分析1．诊断分析病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期、阻塞性肺气肿。第二章慢支COPD2、护理分析黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况，配合应用抗生素、祛痰药，发热护理呼吸困难——持续低流量吸氧用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理吸烟——指导戒烟，避免寒冷等

病例分析第二章慢支COPD

课堂小结1、肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。

3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。第二章慢支COPD

第四节慢性肺源性心脏病★简称：慢性肺心病第二章慢支COPD病例导入病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2第二章慢支COPD

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD关系的关系?3.如何治疗、护理？第二章慢支COPD慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。并排除先心病和左心病变引起者。概述第二章慢支COPD护理评估

第二章慢支COPD1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD2．严重的胸廓畸形3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等（一）病因第二章慢支COPD护理评估（2）发病机制肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧（功能性）第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧解剖因素第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰第二章慢支COPD二、临床表现★第二章慢支COPD1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现（一）肺、心功能代偿期第二章慢支COPD1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现（二）肺、心功能失代偿第二章慢支COPD请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。第二章慢支COPD

2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿第二章慢支COPD

3．并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。第二章慢支COPD三、实验室检查及诊断第二章慢支COPD1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加3．血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波（一）检查第二章慢支COPD（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象第二章慢支COPD四、治疗要点★第二章慢支COPD（一）肺、心功能代偿期同肺气肿稳定期（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗：见本章第十节第二章慢支COPD

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒（4）血管扩张药第二章慢支COPD五、护理诊断/问题

第二章慢支COPD

1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关

2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关

3．潜在并发症：肺性脑病第二章慢支COPD六、护理措施★第二章慢支COPD

1．休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位（3）改善睡眠第二章慢支COPD

2．饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食（3）少食多餐3.皮肤护理注意预防压疮的发生。第二章慢支COPD

4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧第二章慢支COPD6、用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染第二章慢支COPD7．心理护理安慰解释，树立治疗信心8．健康指导基本同COPD第二章慢支COPD病例分析1．诊断分析

该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。

第二章慢支COPD2、护理分析气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼活动无耐力——生活护理本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激病例分析第二章慢支COPD

课堂小结▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭

▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅

▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗第二章慢支COPD谢谢！thankyou!第二章慢支COPD第四节

慢性肺源性心脏病的护理

chronicpulmonaryheartdisease平凉医专内儿护教研室第二章慢支COPD概念流行病学病因发病机制—肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理授课内容第二章慢支COPD流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第二章慢支COPD概述支气管－肺、肺血管或胸廓

↓肺组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥厚（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）第二章慢支COPD护理评估

1.健康史

（1）病因

支气管、肺疾病：COPD

胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病

其他第二章慢支COPD护理评估（2）发病机制肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧（功能性）第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧解剖因素第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰第二章慢支COPD护理评估肺动脉高压形成心脏病变和心衰第二章慢支COPD护理评估2.身体评估肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM颈静脉充盈第二章慢支COPD护理评估肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期第二章慢支COPD身体评估肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等第二章慢支COPD3.实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC↑动脉血气：分析低氧血症或高碳酸血症影像学第二章慢支COPD实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征第二章慢支COPD实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大第二章慢支COPD实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超第二章慢支COPD4.诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第二章慢支COPD治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第二章慢支COPD治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：合理氧疗：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理第二章慢支COPD治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期中西结合控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第二章慢支COPD护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅二天入院。查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。唇发绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）

第二章慢支COPD护理要点处理要点：

1、抗感染：抗生素静脉滴注

2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射

3、利尿：速尿

4、祛痰

5、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。

2、请写出本病例急性期相应的护理措施第二章慢支COPD护理诊断：气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、咳痰不畅有关活动无耐力与心肺功能减退有关体液过多与心排出量减少、肾血流灌注量减少有关潜在并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱第二章慢支COPD护理要点护理措施1、保持环境安静舒适（安置ICU）心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、给予高纤维的蔬菜水果，防止便秘、腹胀：限制水钠摄入，钠盐<3g/d,水分<1500ml/d4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜5、记24小时出入量，测生命体征，注意口腔、皮肤护理6、遵医嘱给抗生素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应第二章慢支COPD护理要点护理措施7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用9、遵医嘱祛痰，稀释痰液，以利控制感染10、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿第二章慢支COPD护理要点护理措施11、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状④心率和血压⑤尿量和粪色⑥浮肿是否消退⑦监测血电解质，血气分析，血常规等变化第二章慢支COPD护理要点护理措施

12、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅

13、给予病人心理上的安慰和支持

14、健康指导（1）疾病介绍（2）提高防范意识（3）加强营养（4）定期复诊

第二章慢支COPD氧气疗法的注意事项：保持气道（包括鼻塞）导管通畅。监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60mmHg，二氧化碳分压下降至50mmHg方可间歇给氧。慢性肺源性心脏病第二章慢支COPD氧气疗法的注意事项：监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。及时准确采血作血气分析，并正确分析结果，动脉采血常用桡动脉，也可经肘动脉、股动脉采血，隔绝空气，及时送检。严禁室内明火，防止事故发生。吸氧装置定期消毒。慢性肺源性心脏病第二章慢支COPD小结COPD概念临床表现病因发病机制并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理呼吸困难症状

肺气肿征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗加强体育锻炼加强心理护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食第二章慢支COPD小结肺源性心脏病概念病因临床表现诊断要点治疗要点护理肺性脑病的护理肺动脉高压的形成第二章慢支COPD进行腹式呼吸及缩唇呼气训练时，做法不正确的是（）A.用鼻吸气B.吸气时腹肌收缩C.用口呼气D.呼气时缩唇，缓慢呼气