血液透析基础课件

血液透析基础血液透析基础09.9.1透析基本原理正常肾脏部位和结构功能病理肾脏病因症状及后果肾功能衰竭物理学原理跨膜转运肾脏替代疗法血液透析腹膜透析肾移植正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理?肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏?血液透析基础09.9.1肾脏在体内的所在部位

肾脏为成对、略呈蚕豆状的实质性器官，成“八”字形分列于脊柱两侧，前有腹膜遮盖，为腹膜外器官。血液透析基础09.9.1肾脏的组织结构在肾的冠状切面，肾脏的实质一般分为皮质和髓质两个部分。肾皮质位于肾脏浅层的1/3，肉眼观察呈粉红色并可见密布的细小颗粒，主要由肾小体和肾小管曲部构成；肾髓质位于肾实质的内层，约占肾实质的2/3，肉眼观察呈淡红色，主要包括肾小管直部及细段。髓质的髓袢、集合管和血管等管道结构平行排列组成向皮质呈放射状的条纹称为髓放线，向内侧集合形成结构致密而有光泽，外观呈圆锥形的肾锥体，髓质一般由10～20个肾锥体组成。髓放线之间的皮质呈颗粒状称为皮质迷路，主要由肾小体近端小管曲部和远端小管的曲部组成。血液透析基础09.9.1肾脏的矢状切面肾静脉肾动脉肾盂输尿管肾髓质肾乳头肾皮质肾静脉分支肾动脉分支肾单位血液透析基础09.9.1肾单位－肾脏的基本功能单位肾脏的基本结构和功能单位是肾单位。人类肾脏每侧有0.8×106～1.2×106个肾单位，平均100万个，与集合管系统共同行使泌尿功能。肾单位由肾小体和与其相连的肾小管组成，前者包括肾小球和肾小囊，通过超滤作用产生原尿，后者为一不分支的细长上皮性管道，具有重吸收和排泌功能。肾单位在滤过血液，形成尿液，排泄代谢废物，维持体内水、电解质及酸碱平衡，稳定机体内环境诸方面起着非常重要的作用。血液透析基础09.9.1

肾单位－肾脏的基本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液血液透析基础09.9.1维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等肾脏的功能

肾脏的多种功能功能血液透析基础09.9.1肾脏疾病的病因

包括大量失血肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿，先天畸形事故/创伤自身免疫性疾病高血压肾功能衰竭血液透析基础09.9.1选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。血液透析腹膜透析肾移植血液透析基础09.9.1血液透析基本原理在血液透析过程中，将患者血液与透析液同时引入透析器，分别流经透析器的两侧，血液和透析液可通过透析膜进行溶质和水的跨膜交换。血液透析可取代肾脏的排泄功能。血液透析基础09.9.1血液透析基本原理血液透析治疗过程包括溶质置换、脱水。1溶质置换a清除人体的代谢产物（废物），如尿素、肌酐。b调节患者体内电解质，使电解质正常化，如钠、钾、钙。c补充缓冲剂，恢复酸碱平衡。2脱水（超滤）清除患者血液中多余的液体（水）。血液透析基础09.9.1血液透析基本原理扩散（弥散）是两种溶液中溶质通过半透膜均匀分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧的压力差（TMP）和溶剂的偕同转运。

血液透析基础09.9.1透析的物理学原理（弥散）

半透膜细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。血液透析基础09.9.1

透析的物理学原理

对流在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力血液透析基础09.9.1

血液透析

血管通路双腔导管扩张的静脉

-旁路

-动静脉

吻合口结扎的静

脉远端颈静脉

(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具

有很多优点，极为适合长期使用

；其缺点是手术后距初次使用常

有数周的等待时间。中央静脉插管可即刻使用，

但其使用寿命常仅有数周。血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1临床常用血液透析治疗模式血液透析基础09.9.1血泵抗凝血液回输

给病人从病人泵取

血液透析器新鲜

透析液用过的

透析液血液透析流程图血液透析基础09.9.1

血液滤过流程图血泵抗凝流出病人血液输回病人血液滤过器无菌置换液超滤液在进行血液滤

过治疗时，需

要一个极为精

确的平衡装置

，以保证置换

液和滤过液的

总量平衡!血液透析基础09.9.1血液透析滤过流程图血液透析滤过治疗原理(HDF)血液透析基础09.9.1血液透析系统血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1

血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1BloodsideDialysateside40

1

血液透析基础09.9.1孔径物质大小血液净化膜10μm1μm0.1μm0.01μm0.001μm（1A）·微小凝集物清除滤器·白细胞吸附器·血浆分离器·血浆成分分离器·病毒吸附滤器·超滤滤器·透析器·血滤器·反渗膜病原虫真菌细菌病毒热源蛋白电解质白细胞红细胞白细胞血液透析基础09.9.1膜孔的大小分布曲线血液透析基础09.9.1透析膜发展历史透析膜的发展历史羊皮纸＋鸡蛋清（19世纪）－渗透试验玻璃纸(赛璐玢)（cellophane,1918）-透析膜火棉胶（celloidin,1923年）－透析器纤维素（cellulose,1930年）再生纤维素（cellophane）合成膜血液透析基础09.9.1透析膜家族纤维素合成膜合成膜纤维素透析膜家族透析膜家谱改良型纤维素合成改良型纤维素再生纤维素合天然亲水性加工亲水性混合亲水性处理亲水性纤维素成膜血液透析基础09.9.1透析器的重要参数透析器的重要参数超滤系数（Kuf)对毒素的KoA（ml/min)：在一定的BFR和透析液流速下，对某溶质的最大清除率。膜面积：0.8~2.1m2预充量：60~120ml（血路100~150ml)。纤维长度纤维厚度消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽血液透析基础09.9.1透析器是血液透析的中心部件慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗排除水分和毒物维持酸碱平衡透析器是血液透析治疗的中心部件“人工肾”理想透析器的条件充分透析无毒副作用病人长期预后好血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1

血液透析机血液透析基础09.9.1费森尤斯（Fresenius）透析机血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1血液透析基础09.9.1贝朗（BRAUN）透析机血液透析基础09.9.1贝尔克(Bellco)透析机血液透析基础09.9.1日本日机装（NIKKISO）透析机血液透析基础09.9.1日本尼普洛（NIPRP）透析机血液透析基础09.9.1日本东丽(TORAY)透析机血液透析基础09.9.1重庆山外山广州暨华血液透析基础09.9.1床旁血滤机

血液透析基础09.9.1贝朗百特金宝血液透析基础09.9.1全血治疗连续性治疗CVVH：Qsub0～6000ml/hCVVHD,HFD:Qd