心脏骤停和心肺脑复苏课件

心脏骤停和

心肺复苏

依据2010年最新国际心肺复苏指南济宁市第一人民医院急救中心刘云海心脏骤停和心肺脑复苏2心脏骤停

心脏骤停(SCA)：指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。

心电图类型：心室颤动，无脉室速心室静止，无脉电活动。临床表现：意识丧失，脉搏及心音消失和呼吸停止。及时有效的心肺复苏部分患者可存活。心源性猝死

指未能预料的在突发心脏症状1小时内出现的死亡，是心脏骤停最常见的原因。心源性猝死心脏骤停和心肺脑复苏21心脏本身疾病：1.冠心病；2.心肌病；3.心肌炎；4.心脏瓣膜病；5.先天性心脏病；6.心脏电生理紊乱；7.心包填塞

；8.其它：冠状动脉炎等。2呼吸系统疾病:

1.重症肺炎；2.呼吸道梗阻;3.窒息性哮喘；4.β受体激动剂的过度使用等。3神经系统疾病:交感-副交感神经功能失调导致Q-T间期延长。脑梗死、脑出血及脑炎伴发的自主神经功能紊乱，引起心肌除极和复极异常。心脏骤停的原因心脏骤停和心肺脑复苏24创伤：创伤时交感神经过度兴奋、电解质紊乱及多器官功能衰竭均与猝死有关。5代谢、电解质紊乱及内分泌紊乱：肾上腺皮质功能不全时高血钾。甲状腺功能低下导致Q-T间期延长等。6各种中毒：洋地黄、抗心律失常药、酒精、三环抗抑郁药等均可致致命性心律失常。心脏骤停的原因7严重感染：中枢神经系统感染、重症心肌炎、心内膜炎等引起心脏骤停。心脏骤停和心肺脑复苏2心脏骤停的诱因①自主神经功能紊乱：过度精神紧张及情绪波动可致冠状动脉痉挛。②过度体力活动:心肌耗氧量增加，导致急性心肌缺血、急性心肌梗死或严重心律失常。③电解质紊乱:血钾、镁异常均可诱发室速和室颤，导致心脏骤停。④抗心律失常药物的致心律失常作用：抗心律失常药物的不合理使用均有不同程度加重或诱发新的心律失常作用。心脏骤停和心肺脑复苏2心脏骤停临床表现及诊断心脏骤停表现

意识突然丧失；呼吸停止；口唇紫绀；心音消失；大动脉搏动消失；冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度呼气末CO2分压复苏监测心脏骤停和心肺脑复苏2骤停前期

机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素。心脏骤停引起血液循环中断，数秒内即组织缺氧和有氧代谢停止。胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右，并随着胸外按压时间的延长而下降。心跳骤停综合征的处理：严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭。

心脏骤停的分期骤停期

复苏期

复苏后期

心脏骤停和心肺脑复苏2心脏骤停的病理生理机制室扑、室颤及无脉电活动伴随症状及体征心肌缺血缺氧

⑴Na+-K+-ATP酶抑制，ATP敏感钾通道激活开放，导致细胞外钾离子堆积，使心肌兴奋性增加。

⑵正常心肌和缺血心肌间的损伤电位形成的电流，可使潜在的有起搏功能细胞舒张期自动除极增加，从而启动或触发心律失常。

⑶不同层次的浦肯野氏纤维受到缺血的影响不同，可产生微折返，以及缺血的代谢产物促使浦肯野氏纤维发生后除极化等。水电酸碱平衡紊乱：改变心肌电活动，导致恶性心律失常。各种类型的中毒心脏骤停和心肺脑复苏2心脏脑肺脏心脏骤停后心肺脑病理生理改变心脏高耗氧、耗能。重量占体重0.4％，耗氧量占全身7％-20％。缺血缺氧时，“钠-钾泵”失调，心肌细胞内钠、钙增多，钾减少，乳酸积聚，心肌收缩、张力下降。

常温下心肌缺血3-4分钟，磷酸肌酸减少到正常的1/3-1/4；缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力。

若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上方恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。低阻、高容器官，通气/血流比值必须保持0.8左右，才能维持正常气体交换。

心脏骤停必然导致呼吸停止。由于缺血缺氧，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少，气体交换障碍，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染最终可导致ARDS甚至肺功能衰竭。脑血流量高出其他器官组织18-20倍。正常脑血流：45-66m1/min·100g脑组织，如低于20m1/min·100g即有脑功能损害。此值为神经功能衰竭的临界值。低于8-10m1/min·100g脑组织，导致不可逆性损害。大脑缺血缺氧时，10-15秒钟内神经功能丧失，在1分钟内源性葡萄糖就会完全消失，5分钟内所有的能量贮备全部耗竭。心脏骤停和心肺脑复苏2时

间

就

是

生

命早评估早呼救早到达10秒-意识丧失、突然倒地30秒-“阿-斯综合征”发作60秒-自主呼吸逐渐停止3分钟-开始出现脑水肿6分钟-开始出现脑细胸死亡8分钟-“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心脏骤停和心肺脑复苏2心搏骤停1分钟内实施CPR，复苏成功率＞90%侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%心搏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0心搏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20%时间就是生命心肺复苏成功率与开始复苏的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10%心脏骤停和心肺脑复苏2心肺复苏针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏”(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物治疗等。

目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。心脏骤停和心肺脑复苏2现代心肺复苏包括：基本生命支持(BLS):CPR。高级生命支持(ALS)：高级心血管生命支持。维持生命支持(PLS)：复苏后的处理及评估。心脏骤停和心肺脑复苏2基本生命支持(basiclifesupport，BLS)包括胸外按压、开放气道、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、A、B、D。BLS包含生存链“早识别、早求救；早CPR；早除颤和有效高级生命支持以及完整的心脏骤停后处理”五个环节中的前三个环节。

C(compression

)胸外按压、A(airway)开放气道、

B(breathing)人工呼吸、D(defibrillation)

电除颤心脏骤停和心肺脑复苏2复苏的关键：强化生存链

立即识别心脏骤停，并启动急救系统迅速有效的心外按压即CPR及时迅速的电除颤即AED有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理心脏骤停和心肺脑复苏2主要学习内容

判断反应1启动EMSS

23人工呼吸45胸外按压6电除颤7开放气道药物应用心脏骤停和心肺脑复苏2一、判断意识

判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部及呼叫，观察患者有无反应。10秒钟内完成。心肺复苏步骤心脏骤停和心肺脑复苏2二、呼救，启动EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或呼吸不正常，应拨打急救电话启动EMSS，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS。心脏骤停和心肺脑复苏2三、摆放体位

仰卧位地面或硬板床上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动四、检查脉搏：非专业人员不要求，对医务人员亦不强调。心脏骤停和心肺脑复苏2五、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和(或)直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压。新版指南一再强调高质量的胸外按压。普通施救者不需判断呼吸，直接胸外按压，将A、B、C改为C、A、B心脏骤停和心肺脑复苏2A、胸外心脏按压机制

按压时压迫心脏排血，主动脉瓣开放，二、三尖瓣关闭。放松时心腔舒张复原，主动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放，静脉血被动吸回心脏。心泵机制胸泵机制并存人工循环机理按压使胸内压上升，主动瓣开放排血，静脉壁压陷、静脉瓣关闭；放松时、胸内压降为零，主动脉瓣关闭，静脉血回流心脏。心脏骤停和心肺脑复苏2B、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压姿势按压方式按压频率按压深度心脏骤停和心肺脑复苏2(1)按压部位

胸骨中下1/3交界处。即两乳头连线与胸骨交界处。(2)按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于脚踏板，双膝平病人躯干，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理)。心脏骤停和心肺脑复苏2正确按压姿势示意图

至少5cm心脏骤停和心肺脑复苏2错误姿势1：肘部弯曲

错误2 手掌交叉心脏骤停和心肺脑复苏2(3)用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。心脏骤停和心肺脑复苏2(4)按压幅度及频率幅度至少5cm频率至少100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁，但要使胸廓完全弹起。用力、快速、连续按压心脏骤停和心肺脑复苏2六、清除异物及开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物开放气道方法托颌法：双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇，专业人员必掌握。仰头抬颏法：一手掌压前额，另只手中指、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直，抬颏时，防止用力过大压迫气道。心脏骤停和心肺脑复苏2七、人工呼吸1、开放气道、口张开、捏鼻翼。2、吹气方法：吸气、口包口密闭缓慢吹气。3、吹气时间：

1秒以上。吹入气量：500-600ml(6-7ml/kg)。4、有效标准：胸部抬起。吹气后、松鼻、离唇。按压/吹气比例30：2。无论双人或单人法均采用30：2，连续五个轮回。心脏骤停和心肺脑复苏2八、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J心脏骤停和心肺脑复苏2除颤成功率随时间延误而降低早期除颤(1分钟内)成功率可达97%强调做1次除颤，立即CPR早期除颤每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%心脏骤停和心肺脑复苏2胸部捶击除颤美国心脏病学会推荐，在目击心脏骤停而手边无除颤器时采用此法。方法：握拳从20－30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部锤击1次。机制：机械能转变成电能，1次拳击产生5－14瓦秒能量，使心脏起搏或终止产生异位节律之“折反”

次数：一旦有心跳，切勿再拳击，要求拳击1次，除非1次无效

适应症：完全性AVB；目击下心脏停搏；监护下病人的扭转性室速及室。心脏骤停和心肺脑复苏2九、心肺复苏的药物应用

1、肾上腺素适应症：室颤引起的心脏骤停、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。新指南，不主张大剂量应用。1mg静脉推注，每3分钟1次。儿童0.02mg/kg,每3－5分钟1次选近心端的中心静脉，弹丸式给药，立即静推20ml液体，抬高注射肢体。静脉通道未建立前，气管内给药。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管内喷入。心脏骤停和心肺脑复苏22、血管加压素(AVP)有两种受体：V1受体血管收缩，V2受体增加对水的通透性，水份回吸收增加，引起抗利尿作用。适应症：心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤，但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。40u或0.8u/kg，iv,5分钟后可重复1次，2个剂量AVP＋1mg肾上腺素合用，效果更好。3、去甲肾上腺素适应症：严重低血压及周围血管阻力低的病人。4mg+NS250ml，0.5-1.0μg/min，持续静滴，顽固休克者8-30μg/min。心脏骤停和心肺脑复苏24、多巴胺药理作用呈剂量依赖性。2－4ug/kg/min，作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉，有利尿作用。5－10ug/kg/min，主要为ß受体激动作用，有正性肌力作用，肺动脉压无明显升高。10－20ug/kg/min，为α受体激动作用，周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。适应症：用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。心脏骤停和心肺脑复苏25、硝酸甘油静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死心绞痛时，舌下含服1片(0.3mg)3－5min后重复。静滴10-20μg/min，直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。6、硝普钠作用强大、快速的周围血管扩张剂，用于严重心衰和高血压急症。AMI时，硝酸甘油是优先使用的血管扩张剂，尤其是伴有心力衰竭的患者，若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果，可以加用硝普钠。心脏骤停和心肺脑复苏27、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选。8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。9、阿托品：增加心搏骤停自主循环恢复，1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg-5mg。10、碱性药(碳酸氢钠)的应用

适应症:应在心脏按压、电除颤、有效人工通气以及应用肾上腺素至少1次后使用。中和自主循环建立后产生H＋。若心脏骤停前有酸中毒，三环类抗抑郁药或巴比妥、阿斯匹林过量或其它药物过量须碱化尿液者。高血钾：使钾由细胞外转入细胞内，拮抗其对心肌的毒性。根据血气分析确定适宜剂量一般首剂：1mmol/kg，以后按需要每10m