心肺复苏幻灯片

心肺复苏潜江市中心医院袁海成心肺复苏心肺复苏心肺复苏成人基本生命支持（BLS）㈠基本生命支持呼吸骤停

心脏骤停（SCA）

㈡BLS的程序判断启动EMS（拨打当地的急球电话）

心肺复苏（CPR）｛心肺复苏成人生存链（AdultChainofSurvial）心肺复苏呼救心肺复苏检查有没有呼吸心肺复苏压头抬颏法畅通气道的原理抬起舌根,解除后坠压头抬颏法畅通气道的原理

抬起舌根,解除后坠AB心肺复苏胸外心脏按压心肺复苏胸外心脏按压×心肺复苏口对口的呼吸心肺复苏口对鼻的呼吸心肺复苏心脏骤停与心肺复苏病因急性冠状动脉供血不足急性心肌梗死,急性心肌炎严重的水电解质失调药物中毒或过敏电击、雷击、溺水心血管或气管内的介入性检查治疗麻醉和手术意外心肺复苏临床表现

心音和脉搏消失,血压测不出数秒钟意识丧失,继之呼吸停止瞳孔散大,面色苍白兼有青紫继之全身抽搐形成急性心源性脑缺血综合征阿-斯综合征短暂的几秒或数秒钟心脏呼吸重新出现心肺复苏分型

㈠心室颤动㈡慢而无效性室性自身节律（即心脏电—机械分离）㈢心脏或心室停搏检查

⑴有条件者立即心电监护心电图检查⑵血气分析,必要时血药物浓度测定⑶复苏成功后完成针对病因的相关检查

心肺复苏治疗（一）心肺复苏

1.胸外心脏按压按压部位:胸骨下段1/3处,频率100次/分,深度4～5cm2.有肋骨骨拆,气胸者应用胸内心脏按压心肺复苏胸外心脏按压的频率为100次/分,在气道建立之前,无论是单人CPR,还是双人CPR,按压/通气比率都要求为30:2;连续完成5个30:2的按压/通气周期（约2分钟）后再次检查患者的脉搏或循环体征10，双人施救婴儿、青春期前的儿童推荐15:2;气管插管后,按压与通气可能不同步,此时可用5:1的比率胸外心脏按压心肺复苏

治疗

2.人工呼吸

口对口或口对鼻的人工呼吸

按30:2比率进行

宜尽早作气管插管或气管切开,进行简易气囊或机械通气心肺复苏

治疗

3.心室颤动的紧急处理

心跳未恢复者,多数不能自动复律心电图和心电监护示心室颤动或心

室扑动,应立即行胸外直流电复律

200～300J,二次未复律加大能量再次除颤

开胸按摩,25～100J,作心外膜直接除颤

室颤波细小,可先静注1mg肾上腺素除颤心肺复苏除颤器心肺复苏

治疗

4.慢而无效的心室自身节律的紧急处理

因高血钾致,首选乳酸钠60～100mliv

继之100～300ml静滴

室颤经电或药物除颤后转为心室自主节律

可用乳酸钠或甲氧明10mg稀释后iv

可用异丙基肾上腺素静滴,阿托品1mgiv

无效者应紧急床边心脏起搏心肺复苏

治疗

5.心脏停搏的紧急处理

阿托品0.5～1mg,肾上腺素1mg或异丙基肾上腺素0.5～1mgiv

无效者立即床边心脏起搏

最好经静脉心内膜起搏心肺复苏

治疗

6.纠正酸中毒

心脏骤停3～5分钟,给予5%SB60～100mliv

同时测血气分析,指导用药

对低钾者补碱量宜小,或部分以0.3ml

氨丁三醇（三羟甲基氨基甲烷）代替

心肺复苏脑复苏1.头部降温冰帽.冰枕,必要时全身降温,一般以33。

C为宜,需维持3～5天

2.脱水20%甘露醇,25%山梨醇,可与速尿甘油果糖交替使用

3.冬眠疗法对复苏时间长,有阵发或持续抽搐

4.高压氧治疗

5.促进脑细胞代谢的药物心肺复苏脑死亡诊断标准

大脑及脑干功能不可逆丧失脑组织严重损害,深昏迷,无自主呼吸（除外镇静、麻醉、肌松剂、低温及代谢因素）

脑干功能丧失症状持续＞24小时由二位以上医师检查确定

心肺复苏脑死亡的诊断标准

脑干功能丧失

中脑:瞳孔对光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）

桥脑:角膜反射消失水平眼头运动试验阴性

延髓:眼心反射消失阿托品试验阴性心肺复苏心肺复苏后的处理

心脏复跳后应检查有无肋骨骨折,气胸及脏器损伤查明导致心脏骤停的原因,有针对性釆取措施

1.巩固维持心律低钾补钾高钾SB.乳酸钠.利尿极化液,透析

急性心肌炎引起的高度房室传导阻滞

阿托品,激素,异丙基肾上腺素

无效者心内膜临时起搏

反复发生的心室颤动纠正低钾,补镁,利多卡因心肺复苏心肺复苏后的处理2.改善心功能,纠正心功能

补充血容量,升压,强心,利尿

3.纠正代谢性酸中毒

4.维持呼吸功能

正确合理的使用呼吸机

5.防治急性肾功能衰竭

6.加强营养支持,防治感染心肺复苏停止心肺复苏的指证

积极抢救15～20分钟无效自主呼吸、心跳、瞳孔、意识心跳一度恢复,但抢救1小时无效脑死亡基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差心肺复苏

初期ABCD评估焦点:基础CPR和除颤检查知觉启动急救反映系统呼叫除颤器A气道:打开气道B呼吸:提供正压通气C循环:给予胸部挤压D除颤:评价并电击VF或无脉搏VT,如必要至3次（200J～300J,360J或等效的双敬相值）心肺复苏

头3次电击后的心律怎样?

持续或复发性VF或VT心肺复苏

第二期ABCD评估A气道:尽快放置气道装置B呼吸:体检加确认设备来确认气道装置位置B呼吸:保障气道设备安全,特制的气管固定装置更好B呼吸:确认有效氧气和通气C循环:建立静脉通路C循环:确认心律监视器C循环:给予适合于心律和病情的药物D鉴别诊断:寻找和治疗确定的可逆转病因心肺复苏

肾上腺素1mg静脉注射,每3～5分钟重复1次血管加压素40U静脉注射,单剂量,仅重复1次

重