心电图识图课件

心图电杨静心电图识图学习目的认识：房性早搏室性早搏房扑I、II、III、度房室传导阻滞心电图识图正常心电图

首先看心率，通过P-P或R-R间距来计算心率，公式：HR=60/P-P或R-R间距，也可以用常规目测法，间距大于25个小格者为心率过缓，间距小于15个小格者为心率过速。然后看节律，通过同导联的P-P或R-R间距的差值来看节律是否规整，差值大于0.12秒者为节律不整，差值小于0.12秒者为节律规整。最后看P-R间期，P波，QRS波形态、时间、电压、是否正常。心电图识图房性期前收缩本图的特点是后一个P-P间距较前一个P-P间距明显缩短，这就说明后一个P波是提前出现的，这个P波落在了前一个T波的降支上，其顶峰有切迹，它可以下传到心室形成QRS波，房早的特点：代偿间隙是不完全的。心电图识图心电图识图室性期前收缩本图可以看到两个增宽变形的QRS-T波群，并且是提前出现的，其表现为QRS波宽度大于0.12秒，其形态是T波方向与主波方向相反，并且增宽变形的QRS-T波前的是没有P波的，其特点为：代偿间隙完全。心电图识图窦性心动过速本图的特点是P波规律出现，P-P间距平均12个小格，计算得出频率为：60/0.04x12=125次/分，P波的节律是规整的，P-R间期是正常的，其P波与QRS波的时间、形态与电压都是正常的。心电图识图窦性心动过缓本图的特点为P波规律出现，P-P间距平均30个小格，通过计算得出频率为50次/分，小于正常心率的低线60次/分，通过目测法也可以算出，其大于25个小格所以为窦性心动过缓。本图的另一个特点为P-P间距的差值大于0.12秒，所以其还伴有窦性心律不齐。心电图识图心电图识图房扑上图的特点为P波消失，出现扑动波，扑动波的特点为波幅大小一致，就是P波的时间和电压是一致的，间隔比较规则；扑动波的另一个特点是扑动波是连续出现的，所以扑动波之间是没有等电位线，扑动波的激动可以按照不同的比例下传到心室，形成不增宽变形的QRS-T波群，本图的特点是3比1下传；2比1下传；5比1下传。心电图识图心电图识图房颤本图的特点为P波消失，出现颤动波，颤动波的特点为大小不等，形态各异，也就是说颤动波的时间和电压是不等的，颤动波的激动可以下传到心室形成QRS波，但由于颤动波的时间是不等的，所以下传到心室的节律也是绝对不等的，表现在本图即：R-R间距是绝对不等的。心电图识图心电图识图I度房室传导阻滞每次心房的激动都能下传到心室，即每一次P波后面都会有QRS波，但房室传导时间延长，心电图特点：P—R间期大于0.21秒。心电图识图心电图识图II度I型房室传导阻滞本图的特点：首先可以看到一个长的R-R间距，其上可以看到3个突起向上的波形，其后一个突起向上的波为后一个QRS波的P波，前一个突起向上的波为前一个QRS的T波，其中间那一个则为脱落了QRS波的P波，这就可以做出II度房室传导阻滞的诊断；至于分型我们再看脱落了QRS波之前的P-R间期：前一个P-R间期很短，后一个P-R间期很长，其特点为P-R间期进行性延长，直至一个QRS波脱落，这就符合文氏现象的特点，即为II度I型房室传导阻滞。心电图识图心电图识图II度II型房室传导阻滞结合上一张图，可以看到本图有一个很长的R-R间期，其上有三个突起向上的波形，其第一个波形仍为前一个QRS波的T波，后一个波形仍为后一个QRS波的P波，其中间那一个则为脱落了QRS波的P波，看到这里可以做出II度房室传导阻滞的诊断；至于分型我们看脱落了QRS波之前的P-R间期，其特点为P-R间期恒定不变，这就符合莫氏现象，即II度II型房室传导阻滞。心电图识图心电图识图III度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即为心房的激动完全不能下传到心室，其表现在心电图上即为P波与QRS波完全无关，上图的特点：R-R间距是相等的，但每个R波前没有规律出现的P波，这说明了本图的R波不是P波激动下传的，也就是说心室的激动不是由心房激动下传的，而是心室内的起搏点自发形成的，然后看P-P间距，也是相等的，这就说明心房也保持了自己的节律性，心电图识图III度房室传导阻滞至此，我们可以知道：P波与QRS波各自保持自己的节律，互不相干，这完全符合III度房室传导阻滞的特点。心电图识图左室肥厚左室肥厚的识图关键看V5导联，表现为V5的R波电压明显增高，大于2.5个毫伏，在测量上即R波的高度大于25个小格；在本图还伴有ST段的下移以及T波的倒置，非常符合左室肥大的特点。心电图识图右室肥厚右室肥厚的识图要点是看V1导联，表现为V1的R波电压明显增高大于1.0个毫伏，在测量上R波的高度大于10个小格，同时必须伴有心电轴的右偏，本图可以看出V5导联的S波明显变深，同时，本图可以看到I导联的QRS主波方向向下，III导联主波方向向上，口诀：尖对尖朝右偏，口对口朝左走。心电图识图心肌缺血识图关键：ST段、T波异常，T波异常表现为缺血性T波，也就是冠状T波，ST段下移，本图中可以看到I、II、III、avF、V3、V5导联出现T波倒置，其T波的特点为：波形变窄，底端尖锐，双支对称，这是典型的缺血性T波的改变。心电图识图心电图识图急性广泛前壁心肌梗死其心电图的特点为：病理性性Q波，损伤型ST段抬高，缺血性T波倒置急性心肌梗死的心电图诊断既要定位，又要分期，定位：即是根据特征性的改变出现在哪些导联决定的，分期：即是根据特征性的演变过程，可分为早期、急性期、亚急性期、陈旧期。心电图识图急性广泛前壁心肌梗死上述心电图表现为：V1—V5导联出现病理性Q波，损伤型ST段抬高，由于几种特征性的改变同时出现，所以它是处在急性期，又因为同时出现在V1—V5导联，所以心梗的定位在广泛前壁，结合起来就是急性广泛前壁心肌梗死。心电图识图心电图识图早期下壁心肌梗死在此图可以观察到其特征性的改变出现在II、III、avF导联上，说明该梗死部位在下壁，其特征为：ST段斜型抬高，伴有T波高耸，没有出现坏死性的Q波，所以说明它处于心梗的早期。心电图识图心电图识图阵发性室上性心动过速是由连续出现3次或3次以上的房性或房室交间性期前收缩形成的，室上性心动过速的心电图QRS波一般是不增宽变形的，既然是心动过速，其频率一定要超过150次/分，在测量上表现为QRS波的R—R间距小于10个小格。心电图识图心电图识图阵发性室性心动