先心病幻灯片

常见先天性心脏病的介入治疗韩旭晨先心病hxc动脉导管未闭Patentductusarteriosus,PDA先心病hxc病理解剖病理解剖形态分类漏斗型管形窗形哑铃型动脉瘤型先心病hxc病理生理

肺循环充血左向右分流肺动脉高压右心后负荷增加左心前负荷增加右向左分流先心病hxc诊断症状体征辅助检查心电图胸片超声心动图心导管检查先心病hxc治疗外科手术介入治疗先心病hxcPDA介入治疗简史

Porstman1967年

Rashkind1979年

Sideris1990年

Cambier1992年

Amplatz1997年先心病hxc

介入方法

Amplatzer法

Cook弹簧圈法先心病hxc术前检查

病史：有无持续高烧史体征：听诊，有无发绀心电图超声心动图心脏X线平片其他心导管术前检查先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

适应证年龄＞6月，体重≥4kg,左向右分流最窄处直径≥2mmPDA结扎术后再通先心病hxcAmplatzer法封堵PDA禁忌证合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科矫正的其他心脏畸形依赖PDA存活的心脏畸形合并右心腔或下腔静脉内血栓合并下腔静脉肝段缺如发烧、全身感染等心导管检查禁忌证先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

介入治疗条件单C臂心血管造影机良好的录像设备心电图及压力生理监护仪齐全的介入治疗器材先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

介入治疗器材6F端侧孔导管

6F动脉鞘管

5F猪尾导管

5F动脉鞘管

0.035英寸替换导丝（260cm长）

Amplatzer封堵器材先心病hxcAmplatzer封堵器先心病hxc先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

Amplatzer封堵器及配套鞘管型号

直径长度输送鞘型号

5/4mm5mm5F6/4mm7mm6F8/6mm7mm6F10/8mm7mm7F12/10mm8mm7F14/12mm8mm7-8F16/14mm8mm8-9F先心病hxc先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

术前准备术前4小时禁食水办理签字手续其他同心血管造影先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

操作步骤穿刺右股静脉行右心导管检查测左肺动脉－主肺动脉—右室压力穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影测升主动脉－降主动脉压力将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

操作步骤静脉推注肝素50－100单位/公斤体重选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内经输送鞘管将封堵器送至降主动脉待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置待固定盘达PDA的主动脉一侧时，固定输送导丝仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

操作步骤核对心脏杂音测升主动脉－降主动脉压力10分钟后重复主动脉弓降部造影释放封堵器重复右心导管检查测左肺动脉－主肺动脉压力撤出导管压迫止血先心病hxcPDA封堵-封堵伞先心病hxcPDA封堵先心病hxc术前术后胸片心胸比0.74心胸比0.53先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

术后处理卧床24小时局部压沙袋6小时静脉给予抗生素3天24小时后行超声心动图检查24小时后摄心脏X线正侧位片不需抗凝治疗先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

封堵器选择

成人：>PDA最窄直径2－3mm

婴幼儿：>PDA最窄直径3－4mm

术后再通：>PDA最窄直径1－2mm先心病hxcAmplazer法封堵PDA

疗效评价无残余分流微量残余分流少量残余分流先心病hxc

PDA术后再通VSD封堵器治疗(1)先心病hxcPDA术后再通VSD封堵器治疗(2)先心病hxcAmplatzer法封堵PDA

并发症处理

溶血：激素、碱性药物，防止肾衰，观察弹簧栓子封堵外科手术高血压：降压药封堵器脱落：异物钳外科手术心包填塞：心包引流或手术周围血管并发症先心病hxc可控弹簧栓子法封堵PDA

适应证

直径≤2.5mm

体重≥

2.5kg禁忌证

直径>4.0mm

其他同Amplatzer法先心病hxc

可控弹簧栓子法封堵PDA

介入治疗器材.035英寸超滑导丝及加硬导丝（150－260cm）可控弹簧栓子（Cook公司）5F输送导管输送导丝其他同Amplatzer法先心病hxc可控弹簧圈先心病hxc可控弹簧栓子法封堵PDA

可控弹簧栓子

规格直径圈MWCE-5-PDA33mm5MWCE-5-PDA55mm5MWCE-8-PDA58mm5先心病hxcPDA封堵器及输送系统可控弹簧栓子(美国Cook公司)

输送鞘管： 外径5F

长度100cm先心病hxc可控弹簧栓子法封堵PDA

操作步骤

基本同Amplatzer法经静脉顺行封堵PDA

经动脉逆行封堵PDA先心病hxc

可控弹簧栓子法封堵PDA

静脉法的优点：

释放前可行主动脉造影可获得右心导管资料不足：有时导管难以通过PDA入主动脉需穿刺股静脉动脉法的优点：不必穿刺股静脉导管易通过PDA入肺动脉不足：释放前不能行主动脉造影先心病hxc可控弹簧栓子法封堵PDA

弹簧栓子直径的选择

>PDA最窄直径的1倍弹簧栓子圈数的选择

长管状PDA：5圈短且小漏斗PDA：3圈

先心病hxc可控弹簧栓子法封堵PDA

并发症及处理

栓子脱落：用异物钳取出溶血：再加用栓子封堵残余分流先心病hxcPDA封堵-弹簧圈先心病hxc

Amplatzer/Coil/pfm法比较

AmplatzerCoilpfm适应证 广 窄 窄磁性 无 有或无

无价格 高 低 中途径静脉动/静脉动/静脉

先心病hxc房间隔缺损

韩旭晨

AtrialSeptalDefect,ASD先心病hxc病理解剖和病理生理分类：原发孔继发孔继发孔型房缺分类中央型上腔型下腔型混合型病理生理先心病hxc继发孔型ASD分类模式图先心病hxc病理生理

左向右分流右心前负荷增大右心扩大肺动脉高压右向左分流

艾森曼格综合征心衰先心病hxc临床表现症状体征望：心前区隆起触：抬举性心尖搏动叩：心界扩大，肺动脉段突出听：杂音，P2亢进，S2分裂紫绀辅助检查胸片心电图超声心动图心导管先心病hxc房间隔缺损封堵术适应证年龄：通常>3岁直径>5mm，伴右心容量负荷增加，直径≤36mm的继发孔型左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离>5mm；至房室瓣7mm。房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径不合并必须外科手术的其他心脏畸形先心病hxc房间隔缺损封堵术禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成严重肺动脉高压导致右向左分流伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病先心病hxcAmplatzer封堵器先心病hxc继发孔ASD封堵术的操作方法插管途径右侧股静脉（常规）左侧股静脉右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如）肝静脉（个案报道）

CatheterCardiovasInterv2006,67:674-678先心病hxcASD封堵过程示意图先心病hxc左上肺静脉法先心病hxc房缺封堵前超声先心病hxc房间隔缺损封堵先心病hxc封堵后超声先心病hxc肺动脉瓣狭窄病因：病理及病理生理临床表现分型（根据压差分型）：轻度20-50

中度：50-80

重度：＞80先心病hxc肺动脉瓣球囊成形术适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差≥50mmHg，最佳年龄2-4岁；其余各年龄段均可相对适应证：压差30-50mmHg；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。先心病hxc肺动脉瓣球囊成形术禁忌证合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。效果评价：压差≤

20mmHg