高尿酸血症及慢性肾脏病营养

高尿酸血症及慢性肾脏病营养高尿酸血症及慢性肾脏病营养高尿酸血症及慢性肾脏病营养高钾血症的饮食治疗高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：1少吃含钾高的食物；几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；2绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；4限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果5淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。附：食物钾含量表蔬菜类水果类坚果类豆类主食类高尿酸血症营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。附：食物嘌呤含量分类第一类：含量很少或不含嘌呤（可以任意选用），主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）菠萝0.9鸡蛋白3.7米粉11.1葡萄0.9哈密瓜4苦瓜11.3西瓜1.1海参4.2丝瓜11.4梨子1.1李子4.2猪血11.8蜂蜜1.2番茄4.6香蕉1.2葡萄干5.4荠菜12.4桃子1.3红枣6山东白菜12.6苹果1.3青葱13枇杷1.3菠菜13.3杨桃1.4葫芦7.2辣椒14.2米醋1.5小米7.3茄子14.3莲蓬1.5番茄7.6小黄瓜14.6木瓜1.6冬粉7.8豆芽菜14.6葫芦瓜8.2淀粉14.8芒果2黑枣8.2奶粉15.7橘子2.2桂圆干8.6通心粉16.5鸡蛋黄2.6芹菜8.7韭黄16.8甘薯2.6葱头8.7面粉17.1荸荠2.6青椒8.7空心菜17.5冬瓜2.8木耳8.8糯米17.7橙子3胡萝卜8.9白米18.4海蛰皮9.3荠蓝菜18.5鸭蛋白3.2玉米9.4鸭蛋黄3.2圆白菜9.7柠檬3.4高粱9.7洋葱3.5芋头10.1马铃薯3.6第二类：含量嘌呤较少，主要见于豆制品、瘦肉、鱼类、坚果类等食物。食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）芜菜20笋干53.6海带96.6糙米22.7豆腐55.5银耳98.9苋菜23.5花豆57兔肉107.5瓜子24.2黑芝麻57鱼翅110.6麦片24.4菜豆58.2羊肉111.5雪里红24.4金针菇60.9鲍鱼112.4韭菜25鱼丸63.2鳗鱼113.1薏仁25猪心65.3猪肚132.4菜花25豆干66.5猪肉132.6猪大肠69.8鲫鱼137.1鲍鱼菇26.7猪皮69.8黑豆137.4豆浆27.75绿豆75.1鸡胸肉137.4蘑菇28.4豌豆75.7鸭胗137.4四季豆29.7牛肚79.8虾137.7油菜30.2腰果80.5虾137.7杏仁31.7螃蟹81.6鸡胗138.4枸杞31.7牛肉83.7鸭肉138.4茼蒿菜33.4白芝麻89.5草鱼140.2栗子34.6乌贼89.9鸡腿肉140.3大葱38.2鳝鱼92.8鸭心146.9莲子40.9花生95.3黄豆166.5红豆53.2第三类：含量嘌呤较高，主要以动物内脏、海鲜、酵母、肉汤等为主。食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）食物名称嘌呤含量（毫克）海鳗159.5牡蛎239蚌蛎426.3草虾162.2猪小肠262.2麦芽500鸡肠162.6猪脾270.6发芽豆类500豆芽166紫菜274鸡精500肾169.5鸡肝293.5豆苗500牛肝169.5鸭肝301.5鸡肉汤500脑175蛤蛎316黄豆芽500乌鱼183.2秋刀鱼355.4芦笋500鲢鱼202.4皮刀肉355.4肉汁500香菇214扁鱼干366.7酵母粉559.1猪肝229.1干贝390胰脏825白鲳鱼238白带鱼391.6小鱼干1538.9血糖管理糖尿病是慢性肾脏病常见病因，血糖控制不佳又是引起慢性肾脏病进展的高危因素。对于血糖的控制，除了定时服药和监测血糖外，生活方式的干预（包括饮食和运动）也具有十分重要的意义。1根据个人身高、体重、劳动强度等，在营养医师的指导下制定一日所需的营养素和总热卡；2合理安排餐次，每日至少三餐，定时定量。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐次，每餐留1/3作为两餐之间的加餐；3主食尽量选择低升糖指数的食物（食物升糖指数表见后）；不要单独进食淀粉类食物，要配合蔬菜、肉蛋奶类一起食用。先吃菜再吃饭更有助于控制血糖；4油脂宜少，烹调方式以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸；5餐后三十分钟到一小时适当活动，可帮助控制餐后血糖。同时坚持锻炼可以改善胰岛素抵抗。6了解不同类食物以及同类食物间的互换关系，在热卡不变的情况下可灵活选择附1：食物升糖指数表附2：糖尿病食物能量交换份表(以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏米和100克的土豆均是90千卡能量)。类别重量（克）供选择食品类别重量（克）供选择食品谷25大米小米玉米莲子蔬500白菜菠菜韭菜类高粱米薏米绿豆红豆黑豆菜油菜芹菜冬瓜黄瓜茄子茼蒿面粉挂面荞麦面类苦瓜鲜蘑西红柿200带棒鲜玉米400青椒冬笋菜花豆25大豆（黄豆）350倭瓜（南瓜）胡萝卜类50干豆腐250洋葱100水豆腐100土豆地瓜山药200内酯豆腐藕芋头奶160鲜牛奶鲜羊奶类120酸奶水200梨苹果橘子李子25脱脂奶粉果猕猴桃葡萄桃20无糖奶粉类300草莓鱼80黄鳝沙丁鱼带鱼500西瓜虾金枪鱼黄花鱼泥鳅鱼鲤鱼150柿子香蕉鲜荔枝山楂类鲫鱼海（河）虾牡蛎鲜贝甲鱼等油10花生油豆油玉米油香油菜籽油肉50瘦鸡肉瘦鸭肉瘦羊肉牛肉鸽肉兔肉脂15色拉油花生葵花子核桃仁松子榛子蛋60鸡蛋鸭蛋鹌鹑蛋类类动物肝脏猪小排高磷血症的饮食指导中重度的慢性肾功能衰竭时，肾脏排泌磷的能力降低，导致磷酸盐的潴留和血磷升高。高磷是继发性甲状旁腺功能亢进和矿物质及骨代谢异常的重要因素。矿物质及骨代谢异常不仅仅导致骨折骨痛等骨骼损害，还会增加心血管事件及死亡率。因此控制高磷血症具有重要意义。除了透析和药物治疗外，饮食控制是首要则。食物中的磷来源于天然食物和加工食物。加工食品所含添加剂中的磷是无机磷，在人体肠道内几乎可以完全吸收，应尽量避免。在天然食物中磷分布广泛并与蛋白质同存，瘦肉、蛋奶、动物内脏、坚果、干豆等含量均高。但粮谷等植物蛋白中的磷吸收率低。1磷是常见食品添加剂，几乎可以完全吸收。因此应尽量避免加工食品，包括：1）加工肉类及海鲜：香肠、火腿肠、午餐肉；2）速食食品：方便面、速冻饺子、即食早餐谷类等3）快餐：汉堡包、三明治4）烘培面食：面包、饼干5）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕6）饮料：可乐、固体饮料等2避免高磷食物，如：内脏、干豆类、全谷类、奶类及奶制品、坚果、蛋黄（食物磷含量表见后）；3磷往往与蛋白质同存，不能因为限制磷而盲目限制蛋白。应在保证优质蛋白（来源于肉、蛋、奶和大豆类）适量供应基础上，选择磷/蛋白比值低的食物(比值表见后)，如鸡蛋白、鸡肉等，达到蛋白和磷的平衡；4蔬菜、豆类、肉类经过煮沸，分别可以去除51%、48%、38%的磷，可以先水煮弃汤后再进一步烹调；5为保障蛋白质和磷的平衡，必要时可补充低磷乳清蛋白粉；6必要时配合使用磷结合剂。表1：常见食物含蛋白质的含量和磷的含量（每100g可食食物的含量,生食）第一类：主食类食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）藕粉0.29稻米7.4110蚕豆淀粉0.529小米9229豌豆淀粉0.610荞麦9.3297红薯1.139黑米9.4356玉米淀粉1.225小麦粉10.3114玉米4117小麦11325栗子4.289薏米12.8217糯米7.3113第二类：蔬菜类食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）冬瓜0.412山药1.934笋瓜0.527茼蒿1.936葫芦0.715藕1.958南瓜0.724马铃薯240黄瓜0.824芥菜247芹菜0.850蒜苗2.144番茄0.923蒜苗2.144白萝卜0.926菜花2.147红罗卜126韭苔2.229丝瓜129香菇2.253苦瓜135芋头2.255莴笋148青蒜2.425茄子1.123春笋2.436海带（浸）1.129韭菜2.438海带1.222豆角2.555茭白1.236菠菜2.647辣椒1.395竹笋2.664生菜1.431蘑菇2.794芦笋1.442紫菜2.960水发木耳1.512冬笋4.156大白菜1.531西兰花4.172小白菜1.536大蒜4.5117大葱1.738土豆粉7.2123油菜1.839第三类：水果类食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）苹果0.212雪梨0.911鸭梨0.214杏子0.915菠萝蜜0.218鲜枣子1.123黄香蕉苹0.37桃0.920香梨0.331蜜桃0.921木瓜0.412地瓜0.924柿子0.423荔枝0.924菠萝0.59樱桃1.127金瓜0.510芭蕉1.218葡萄0.513桂圆1.230西瓜0.69蜜枣1.322杨桃0.618香蕉1.428李子0.711柿饼1.855枇杷0.88鳄梨241杨梅0.88葡萄干2.590蜜桔0.818干枣子3.251橙子0.822酸枣3.595柚子0.824黑枣3.766第四类：肉鱼蛋食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）鹅17.9144鹅蛋11.1130黄鱼17.9188鸡蛋白11.618泥鳅17.9302蟹肉11.6159黄鳝18.0206鸭蛋12.6226基围虾18.2139鹌鹑蛋12.8180鳟鱼18.6374肥猪肉13.2162龙虾18.9221鸡蛋13.3130鸡肉19.3156猪肚15.2124兔肉19.7165鸭15.5122牛肉瘦20.2172火腿1690瘦猪肉20.3189海参16.528瘦羊肉20.5196咸肉16.5112瘦驴肉21.5178鸽子16.5136猪蹄22.633草鱼16.6203肉松23.4162狗肉16.8107鸭掌26.991鲫鱼17.1193虾皮30.7582鲑鱼17.2154虾仁43.7666第四类：豆奶类食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）豆浆1.830豌豆20.3259酸奶2.585芸豆21.4218牛乳373绿豆21.6337豆腐8.1119扁豆25.3218毛豆13.1188蚕豆25.4181奶片13.3427青豆34.5395红豆19.1305大豆35465牛乳粉19.9324黑豆36500第五类：坚果类食物名称蛋白（克）磷（mg）食物名称蛋白（克）磷（mg）松子14.1227榛子20422腰果17.3396杏仁原味21.3474核桃18521花生24.8324白芝麻18.4513西瓜子32.4818黑芝麻19.1516西瓜子炒32.7765葵花仁19.1604表2：磷/蛋白比值表食物蛋白质磷磷/蛋白鸡蛋白11.6181.6海参16.5281.7狗肉16.81076.4基围虾18.21397.6鸭15.51227.9鹅17.91448.0鸡肉19.31568.1鸽子16.51368.2瘦驴肉21.51788.3兔肉19.71658.4牛肉瘦20.21728.5鲑鱼17.21549.0瘦猪肉20.31899.3瘦羊肉20.51969.6鸡蛋13.31309.8黄鱼17.918810.5鲫鱼17.119311.3黄鳝1820611.4龙虾18.922111.7鹅蛋11.113011.7草鱼16.620312.2肥猪肉13.216212.3蟹肉11.615913.7鹌鹑蛋12.818014.1豆腐8.111914.7虾仁43.766615.2豆浆1.83016.7泥鳅17.930216.9鸭蛋12.622617.9虾皮30.758219.0鳟鱼18.637420.1牛乳37324.3酸奶2.58534.0慢性肾脏病的蛋白质饮食原则优质低蛋白饮