乙型肝炎护理查房-

1乙型肝炎的定义乙型肝炎的诊断乙型肝炎的治疗乙型肝炎的预防乙型肝炎的护理措施健康教育

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原’’，简称“澳抗”。乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。

上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。诊断慢性肝炎期有四个临床特征：

(1)乙肝五项：HBsAg阳性持续6个月以上，e抗原阳性(大三阳)或阴性(小三阳)；

(2)病毒学标志(HBVDNA)：HBVDNA>拷贝/ML；

(3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常；

(4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。慢性乙肝病毒感染一般分为三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，HBVDNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。慢性肝炎期：随着年龄的增长，免疫系统的能力加强，识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，HBVDNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。病毒抑制期：此期乙肝五项指标转变为小三阳，HBVDNA也明显降低或测不出来，转氨酶(ALT)也随之恢复正常。

根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。痊愈肝硬化终身慢性肝炎

终身携带病毒肝癌自然阴转病毒携带者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能异常免疫耐受乙型肝炎的治疗保肝药物治疗抗病毒治疗

保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。保肝药物治疗的适应症为：

(1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等临床症状；

(2)血清转氨酶升高；

(3)黄疸。

特别提示：保肝药物无预防肝炎发病的作用，病毒携带者无须长期服用。肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用；联苯双酯：清除血清中的ALT，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤；复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎灵注射液：减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复；垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT；甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。

抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

抗病毒药物治疗的作用：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。

目前的抗乙肝病毒药物存在的问题：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，长期治疗可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。抗病毒药物治疗的适应证：慢性乙型肝炎，血清转氨酶(ALT)异常，HBVDNA>拷贝/ML。

特别提示：应在有经验的医生指导下治疗，定期复查；不能清除病毒，携带者不宜应用。慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗；乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；不要把转阴作为治疗目标，不要认为短期治疗可奏效。乙型肝炎的预防母婴传播血液传播体液传播

母婴传播是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约5%，产后喂养和密切接触感染约20%-30%，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。血液传播：输血或血制品，使用污染注射器等。体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。注射乙肝疫苗母婴传播阻断的措施避免医源性传播

乙肝疫苗的接种对象：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。乙肝疫苗的接种方法：注射时间：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。保护时间：一般为2年以上。

乙肝疫苗的接种剂量：非乙肝父母的新生儿：10微克/针；乙肝父母的新生儿：20微克/第一针、10微克/第二针、10微克/第三针；成年高危人群：20微克/针；成年一般人群：20微克/针。母婴传播阻断的措施：婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护：避免产程中交叉感染；产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；产后保护：尽量避免母乳喂养。

避免医源性传播措施使用一次性注射器或实行一人一针一次消毒；各种医疗器械及用具均应严格消毒；把好输血及血制品、器官移植关，防止乙肝病毒经血传播。乙型肝炎的护理措施隔离措施病情观察皮肤护理治疗原则

隔离措施乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。病情观察密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。皮肤护理黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。治疗原则治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。腹水肝性脑病出血急性肾功能衰竭（肝肾综合征）继发感染腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日1次，体重每周1次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。

肝性脑病肝性脑病是重症肝炎的主要死亡原因，护理时应注意以下几点：避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。

出血重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DIC导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫１０～１５分钟，以避免出血；若发生出血，按不同部位给以相应处理。

急性肾功能衰竭（肝肾综合征）肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：密切观察患者的尿量，记２４小时出入量，按“量出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。

继发感染观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。已感染病人及时使用抗生素。关于乙肝的健康教育心理指导饮食指导活动、休息指导用药指导讲解肝炎预防知识

心理指导：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。

饮食指导急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日1.5-2g/kg；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日0.5g/kg以内。合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量<2g/d）或无盐（摄入盐量<0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限制在1000ml/d内。

活动、休息指导：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。

用药指导：乙型肝炎，特别是