常用化疗药注意事项

惯用化疗药品注意事项孙敏常用化疗药注意事项第1页(一）作用于DNA药品：CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP常用化疗药注意事项第2页环磷酰胺CTX周期非特异性药品经肾脏排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影响小胃肠道反应：停药1-3天后消失泌尿道反应：出血性膀胱炎现用现配常用化疗药注意事项第3页异环磷酰胺1IFO细胞周期非特异性药品骨髓抑制：7-14天最低出血性膀胱炎：美司那保护神经毒性静脉炎常用化疗药注意事项第4页异环磷酰胺2用药次序：以前用过顺铂，可加重不良反应同时用抗凝药，可能引发出血增加降糖药药效常用化疗药注意事项第5页多柔比星ADM，阿霉素周期非特异性心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死常用化疗药注意事项第6页表柔比星EPI表阿霉素脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻外渗组织坏死、蜂窝组织炎氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素常用化疗药注意事项第7页吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性外渗：局部炎症葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解常用化疗药注意事项第8页顺铂1DDP细胞周期非特异性药品，对免疫系统有刺激作用静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化能够预防肾毒性，1500-3000ml消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复常用化疗药注意事项第9页顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：多为可逆性神经毒性：累积剂量超出300㎎/㎡，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇适用：应先用紫杉醇再用顺铂常用化疗药注意事项第10页卡铂CBP与顺铂不完全耐药，用顺铂无效病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重注射部位疼痛葡萄糖溶解常用化疗药注意事项第11页卡铂2与氨基糖甙类抗生素适用，耳毒性增加与苯妥英纳适用，能降低苯妥英纳药效少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力含糊、消化道反应常用化疗药注意事项第12页奥沙利铂1L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒不能用生理盐水溶解，应该用注射用水或5%葡萄样稀释药品防止接触铝制品静滴2小时轻度血管刺激与氟尿嘧啶适用，间隔1小时以上与伊立替康适用，胆碱能综合症可能性加大常用化疗药注意事项第13页奥沙利铂2剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压单用不引发脱发常用化疗药注意事项第14页主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引发和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，连续数分钟至数天，是完全可逆，普通为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停顿治疗后可恢复。常用化疗药注意事项第15页长春瑞滨长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）

PH值：约3.5目标：确保用药安全,防止药品外渗，正确选择静脉通路。

常用化疗药注意事项第16页长春瑞滨-输入方法防止静脉炎发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院要求必须从中心静脉输注。

使用留置针。注药前需要有双人查对血管才能给药，并有统计。使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分冲洗静脉，以降低药品对静脉刺激。常用化疗药注意事项第17页长春瑞滨注意事项静脉注药外渗可引发局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。防止任何意外眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，碰到这种情况，应马上进行冲洗。常用化疗药注意事项第18页长春瑞滨注意事项

有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞降低、尿酸盐性肾结石病史者慎用。对于有高凝倾向病人，应注意观察有没有深静脉血栓形成征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率很高，深静脉置管给药是理智选择。常用化疗药注意事项第19页喜树碱类--伊立替康伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）使用方法：生理盐水或5%葡萄糖100～250ml静滴90分钟，避光。III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞降低占47.8%常用化疗药注意事项第20页伊立替康不良反应-胆碱能综合征用药当日：9%急性短暂、严重M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物含糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品解救。常用化疗药注意事项第21页伊立替康-迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻中位时间是用药后第5日，普通连续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超出48小时，预防发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应马上通知医生处理常用化疗药注意事项第22页紫杉醇为紫杉类植物中分离出天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中仅含6mg紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精—强致敏物质！！常用化疗药注意事项第23页紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

确保用药安全，防止出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎全部反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2～3分钟内。

常用化疗药注意事项第24页紫杉醇

静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射常用化疗药注意事项第25页紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予连续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗办法。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。

常用化疗药注意事项第26页输入紫杉醇注意事项了解过敏史、酒精过敏者禁用。心血管毒性：可有低血压和无症状短时间心动过缓。神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征视神经障碍。可出现关节肌肉疼痛。常用化疗药注意事项第27页多西他赛

多西他赛：TXT（泰索帝，紫杉特尔，多西紫杉醇）确保用药安全,防止过敏反应,预防药品外渗预防过敏反应和钠水潴留--用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。多西他赛过敏反应发生率较紫杉醇低。常用化疗药注意事项第28页多西他赛输入方法应用所提供溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。滴注时间为1小时。防止药品外渗，提议使用中心静脉导管或留置针。常用化疗药注意事项第29页多西他赛注意事项过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药品热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素使用除预防过敏外，还有降低水钠潴留作用，所以，不能随意将激素减量。常用化疗药注意事项第30页多西他赛注意事项没有发生药品外渗时也可出现注射局部反应其它：肌肉关节痛、指甲改变等。皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒，。与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛消除率，使多西他赛毒性增加。与蒽环类药品（阿霉素类）联合使用时，先予蒽环类药品后给予多西他赛。常用化疗药注意事项第31页鬼臼属依靠泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可形成细微沉淀，必须用NS稀释抗瘤谱广，与Ara-c、CTX、DDP有协同作用。口服剂型：依靠泊苷软胶囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：静注后，在脑脊液中浓度很低，在脑原发肿瘤和脑转移瘤中浓度高，用于颅内恶性肿瘤。常用化疗药注意事项第32页细胞周期特异性

药品—博来霉素、平阳霉素作用于G2期不良反应1发烧—地塞米松预防2皮肤反应：指、趾关节皮肤肥厚和色素从容3肿瘤处疼痛4肺毒性：肺炎样和肺纤维化常用化疗药注意事项第33页细胞周期特异性

药品—作用于S期代表药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨常用化疗药注意事项第34页HD-MTX-CF-R疗法即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上MTX静滴，普通点滴4～6小时。目标：使MTX进入细胞内数量增加；血浆药品浓度增加还能够扩散到血运较差实体瘤中；经过血脑、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提升疗效。常用化疗药注意事项第35页CF解救原理在DNA合成过程中，二氢叶酸还原酶将二氢叶酸还原成四氢叶酸。MTX与叶酸结构相同，与二氢叶酸还原酶又有高度亲和力，二者结合后，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，影响DNA合成。外源性给予CF，使正常生化反应继续进行，即继续合成DNA和蛋白质。常用化疗药注意事项第36页解救办法1CF解救：在MTX点滴结束后2～4小时开始，6～15mg/m2肌注或静注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈以下，即0.1umol/L以下才能停顿。2水化：补液（经口和静脉），确保尿量≥3000ml/24h。3尿液碱化：碳酸氢钠、别嘌醇，使尿pH≥6.5。预防大量MTX经肾脏排出时堵塞肾小管，引发急性肾小管损伤，甚至肾衰。方法：按时注射CF、记24h出入量、测尿pH值。常用化疗药注意事项第37页氟尿嘧啶1与其它化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最终输注，点滴4～6小时或24小时连续泵注，半衰期30～60分钟。2从外周静脉输注后，早期引发静脉发红、疼痛，后期色素从容，静脉弹性下降。3连续泵注时尽可能从中心静脉输。注意：使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。4亚叶酸钙与氟脲嘧啶适用时，是氟脲嘧啶增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须降低氟脲嘧啶剂量，增效减毒。比如：奥沙利铂——亚叶酸钙——氟脲嘧啶。5甲硝唑显著降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。常用化疗药注意事项第38页吉西他滨吉西他滨：（双氟脱氧胞苷，健择，泽菲）PH值：2.7-3.3

目标：确保用药安全，注意输液速度，降低局部疼痛。常用化疗药注意事项第39页吉西他滨输注方法5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制溶液不能够放入冰箱冷藏，以防结晶。血管刺激性较大，应选择中心静脉或使用留置针。输注时间为30-60分钟，超出60分钟会造成不良反应加重。常用化疗药注意事项第40页吉