金属支架在难治性输尿管狭窄的应用

库克医疗

CookMedical金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄应用

陈凯金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第1页库克医疗(CookMedical)全球规模最大私人医疗器械企业(privatecompany)1963年创建于美国印第安纳州Bloomington微创诊疗与治疗领域全球领先九大医疗器械生产及研发中心产品包括多个学科领域以医疗器械研发与生产为关键,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第2页COOK泌尿外科手术处理方案输尿管镜手术处理方案（软镜和硬镜）经皮肾镜手术处理方案急诊及膀胱镜手术处理方案泌尿外科其它手术（尿动力、肿瘤、腹腔镜等）金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第3页库克泌尿外科产品导丝（7种）导管（28种）扩张器、扩张球囊和鞘管（17种）网篮和抓钳（13种取石器）支架（25种）造瘘套装（13种造瘘产品）其它（穿刺针、活检产品、电切产品等）金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第4页金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄应用金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第5页当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法惯用治疗方法(无法行输尿管再吻合)患者能够正常储尿、排尿输尿管球囊扩张输尿管内切开普通D-J/海马管置入术金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第6页当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法惯用治疗方法D-J/海马管特点---不能长久存留,失败率50%聚亚安酯或聚丙烯抗压力低本身结壳,堵塞输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol;27:284.金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第7页当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法惯用治疗方法肾盂、膀胱分流术六个月更换一次金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第8页当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法不可控尿流改道术肾穿刺造瘘术输尿管皮肤造口金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第9页当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法不良反应输尿管梗阻进行性加重,需重复置管肾积水肾功效不全加重患者无法耐受无法控尿照料造瘘口不专业……金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第10页我们希望什么样治疗目标保护肾功效改进生活质量,正常排尿少创,低并发症金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第11页我们希望什么样治疗处理方式体内留置支架管,长久通畅引流,不堵塞组织相容性高,低刺激降低患者不适1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol;169:1060–4.3.LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol;52:193–8.金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第12页金属输尿管支架管金属输尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland年开始临床应用研究MP35N合金:一个无磁性镍－钴－铬－钼合成物与心脏支架材料相同金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第13页ResonanceRMS合金支架

超强抗压镍铬钴钼,核磁安全8.3Fr透明外鞘,带刻度推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置高致密螺旋结构,引流效果最正确体内留置时间长RPN:RMS-060024-R

金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第14页金属输尿管支架管金属输尿管支架管外有紧密螺旋内有腔隙金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第15页金属输尿管支架管金属输尿管支架管低压引流--紧密螺旋高压引流--内有腔隙金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第16页金属输尿管支架管金属输尿管支架管塑料材料输尿管支架抗张力40倍金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第17页金属输尿管支架管不一样输尿管支架管引流尿液对比压力大于1000牛顿时引流依然通畅ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol;181:392–6.金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第18页金属输尿管支架管留置技术必备设备C-型臂造影剂膀胱镜输尿管顶端开口导管导丝金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第19页金属输尿管支架管留置技术必备设备导丝-（超滑导丝,超硬导丝）金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第20页端孔式输尿管导管RPN:04RPN:05导管尺寸:3-10Fr长度:70厘米用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。每隔1cm有一个环形墨痕标识,便于测量进入深度。辅助、导引导丝进入。金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第21页金属输尿管支架管留置技术可选设备输尿管镜输尿管扩张器双腔输尿管导管输尿管扩张球囊金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第22页Flexi-Tip

双腔输尿管导管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全导丝Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip®promotesatraumaticaccess软头降低组织损伤AQ亲水涂层,可作为10Fr输尿管单根扩张器RPN:AQ-022610金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第23页输尿管扩张器单根扩张器:外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度60cm套装AQ-076000:含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度导丝1根AQ亲水涂层RPN:AQ-076000金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第24页输尿管扩张球囊

用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细,便于经过狭窄部位。实心,无需导丝引导,可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5atm无需导丝金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第25页AscendAQ输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压铂金定位超强显影AQ亲水涂层提议使用12-15个大气压,维持2-3分钟RPN:AUBS-6-4球囊直径:4/5/6/7/10Fr球囊长度:4/6/10CM金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第26页BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第27页金属输尿管支架管留置步骤金属输尿管支架Stepmodel金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第28页金属输尿管支架管留置步骤Step1导丝留置金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第29页金属输尿管支架管留置步骤Step2输尿管扩张（C-型臂监视下）DoubleChannelAccessSheath金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第30页金属输尿管支架管留置步骤Step3Resonance输尿管外鞘F8.3F6金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第31页金属输尿管支架管留置步骤Step4逆行造影,明确、并调整输尿管外鞘位置金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第32页金属输尿管支架管留置步骤Step5放置输尿管支架管,并在C-型臂监视下确定满意位置支架管跨越狭窄处,远端以耻骨联合为标识金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第33页金属输尿管支架管留置技巧分析X-线能够防止么4次透视抓片,30秒透视调整支架位置导丝导管造影支架调整放置金属支架透明引导鞘也无法摒弃X-Ray金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第34页金属输尿管支架管留置技巧分析输尿管扩张导丝位置良好扩张器正确应用双腔鞘应用支架引导鞘膀胱镜下置入金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第35页金属输尿管支架管留置技巧分析金属输尿管支架管远端位置确定耻骨联合上缘耻骨联合下缘金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第36页金属输尿管支架管留置患者随访随访血肌酐支架管位置头一年没6个月检验一次之后每三个月检验一次其它（原发病等）金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第37页金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析费用与重复更换普通D-J管价格类似或更低降低不适度,提升生活质量金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第38页HiWire™导丝Flexible3cmTip3cm单软头Normal&ExtraStiffshaft标准,加硬AQ®hydrophiliccoated亲水涂层RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第39页BiWire™导丝Flexible3cmTip双软头StraightandAngledtip(DoubleFloppy)直头,弯头Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ®hydrophiliccoated亲水涂层RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第40页Roadrunnerpc导丝镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯,高度弹性及抗折性前段1/3有AQ亲水涂层,便于置入,尾端轻易操控1:1扭距,可操控性强铂金头端,高度可视3cm单软头每隔5cm有半圈墨痕标识,便于判断导丝进入深度及是否折返金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第41页Flexi-Tip

双腔输尿管导管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全导丝Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip®promotesatraumaticaccess软头降低组织损伤AQ亲水涂层,可作为10Fr输尿管单根扩张器RPN:AQ-022610金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第42页输尿管扩张器单根扩张器:外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度60cm套装AQ-076000:含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度导丝1根AQ亲水涂层RPN:AQ-076000金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第43页输尿管扩张球囊AUB系列:20个大气压，可过导丝，X线下扩张（球囊充盈直径4/5/6/7/10mm，长度4/6/10CM）078354:15个大气压，外鞘3Fr，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径5mm，长度4CM）010015/14:低压球囊,（球囊充盈直径5/6mm，长度4/10CM）金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第44页输尿管扩张球囊

套装包含球囊导管及导丝。用于扩张输尿管。球囊近端与远端都有不透射线标识。

可用导丝引导进入。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第45页输尿管扩张球囊

用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细,便于经过狭窄部位。实心,无需导丝引导,可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5atm无需导丝金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第46页AscendAQ输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压铂金定位超强显影AQ亲水涂层提议使用12-15个大气压,维持2-3分钟RPN:AUBS-6-4球囊直径:4/5/6/7/10Fr球囊长度:4/6/10CM金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第47页BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第48页Flexor输尿管鞘建立输尿管软镜连续工作通道,在重复交换器械过程中保护输尿管,同时保护输尿管软镜提升术中视野清楚度,降低术中肾盂压力,降低术后感染并发症AQ亲水外涂层,TFE内涂层；光滑,易插入专利螺旋丝围绕加强结构,柔韧,抗折曲,抗挤压壁薄,腔大；便于器械置入和回收,大大缩短手术时间RPN:FUS-15金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第49页异物套环NSnare®镍钛合金丝:含有形状记忆和弹性复原特征，使网篮能够完全打开。无头设计:能够直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔可能性。降低出血，保持操作区视野清楚。外鞘光滑:减小阻力，保护内镜，最大程度减小组织损伤。扭矩1:1:抗扭结，扭转后保持形状，能够确保体外对体内操控精准性。软性外鞘:硬、软镜均可使用。金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第50页取石器械DeltaWire®抓取器DeltaWire®不锈钢丝:最大程度增大网丝截面积，更粗抓取器网丝使其径向力增加，且保持其本身强度。扭矩1:1:抗扭结，扭转后保持形状，能够确保体外对体内操控