品管圈提高手卫生依从率汇报

品管圈活动成果汇报手术室-无影圈

无影圈改善主题：提高手术室人员手卫生的依从性活动单位：柯城区人民医院手术室活动期间：2014年2月至2014年5月上期品管圈活动成果维持现状1圈的介绍[圈的组成]圈名：无影圈成立日期：2014年2月圈成员人数：11人平均年龄：26.6圈长：顔海燕副圈长：潘晓亮所属单位：柯城区人民医院手术室辅导员：陈琳圈员：汪迎春、汪小红、林芝、孙慧青、张亦弛、谢红、何馨、朱涵艳主要工作：医院所有急诊及平诊手术活动时间：2014年2月至2014年5月[无影圈-圈名意义]1、无影，源于为“无影灯”，它是手术室的标志性设备，也是与我们日常工作息息相关。2、无影灯，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，但是能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。3、无影，又喻为无声无息，手术室护理平凡而伟大，外科手术的成功离不开手术室默默无闻的支持与奉献。[圈徽意义]在此处添加文本整体观像无影灯又像时钟，象征着医生护士在无影灯下为患者的健康争分夺秒地奋斗着最中间的小圈代表患者三个黄色圈圈分别代表手术医生、麻醉师和手术室护士，相互配合，相互信任，为患者的健康共同努力着最外面一圈内的小点，代表手术室全体人员2主题选定[主题选定的方法]本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策采用5、3、1打分标准选定主题。[主题选定的过程]主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高手术收费的准确率22262222923提高手卫生的依从性30222224981降低手术护士误餐的发生低手术护理记录单的错误率30282622962提高手卫生的实施率2428248844提高急诊手术物品准备的完善率22261818845提高静脉留置针穿刺的成功高患者术前备皮的完善率22181814728[本期活动主题：提高手卫生的依从性]名词定义手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。提高手卫生的依从性是提高医护人员按规定进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒。[选题理由]对患者而言：降低相关感染因素，降低发病率，更有效地挽救生命，保证患者的医疗安全。对领导而言：提高工作人员工作的严谨性及责任心，有利于提高人员的整体素质。对个人而言：提高工作的细致性，训练自身的成长，改善工作环境。对医院而言：工作人员积极参加手卫生活动，降低医院感染，提升医院质量，提高患者满意度。3活动计划拟定月份周次步骤14年2月14年3月14年4月14年5月负责人1234123412341234主题选定顔海燕计划拟订顔海燕现况把握汪小红潘晓亮目标设定谢红解析张亦弛何馨对策拟订汪迎春朱涵艳对策实施与检讨

孙慧青效果确认林芝标准化林芝检讨改进顔海燕成果发表顔海燕4现状把握查检表[数据收集结果

]

项目调查总数洗手未洗手进行无菌操作前后398142256接触无菌物品前后1467769接触病人前后56749穿脱手术衣手套前后13912514接触病人周围环境前后18612[改善前柏拉图

][结论

]

我们将未进行手卫生分成了进行无菌操作前后、接触无菌物品前后、接触病人前后、穿脱手术衣手套前后、接触病人周围环境前后五大类进行查检，查检结果表明：进行无菌操作前后和接触无菌物品前后的未进行手卫生的概率最高，是该次活动改善的主题。5目标设定[目标值设定]改善前医务人员洗手的完善率为49%目标值为85%改善幅度为73%完善率改善前后对比图49%85%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前改善后[设定理由

]利用公式计算得出目标值，而获得于改善之幅度目标值=现况值+(不完善率×圈能力×改善重点)=49%+(51%×0.88×81%)=85%改善幅度=（目标值－现况值）/现况值

=(85%－49%)／49%=73%6解析[鱼骨图]取放无菌物品前后方式人环境其他无菌意识薄弱对职业暴露认识不全面培训不到位意识不强执行力不够操作标准不够完善洗手意识的转变操作前后遗忘洗手液摆放位置不明显科室的洗手氛围手术间格局多样洗手液摆放位置与无菌操作地点不统一洗手氛围不强时间不予许手术物品准备不充分接台手术时间仓促奖惩制度不完善[鱼骨图]进行无菌操作前后方式人环境其他无菌意识薄弱对职业暴露认识不全面培训不足责任心不足执行力不够标准制定不完善洗手意识的转变奖惩制度的落实操作前后自由散漫手术间内格局不同全科室的洗手氛围洗手液摆放位置多样洗手液摆放位置与无菌操作地点不统一跟风操作前后匆忙操作前准备不充分未能合理安排各项操作7对策拟定[提高手术室手卫生依从性对策拟定表]全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力三个指标进行拟定对策的评分：优5分，可3分，差1分。共10人参与评分。80/20定律120分上为可行对策[进行无菌操作前后对策拟定表

]

原因分析对策方案总分实施时间对策负责人进行无菌操作前后责任心不强制度化

110

相关的理论知识薄弱加强知识理论的学习1206/4~12/4

孙慧青全科洗手氛围差利用醒目提示语

13213/4~19/4

孙慧青同事间互相提醒1266/4~12/4

孙慧青洗手液放置的位置不合理增加并各个手术间统一放置手消液。13820/4~26/4

孙慧青未能合理安排各项操作让工作程序流程化。操作一致性。99执行力不够加强监督和管理86建立奖惩措施，促进手消液的使用频率。104[取放无菌物品前后对策拟定表

]

原因分析对策方案总分实施时间对策负责人取放无菌物品前后责任心不足加强责任心教育80对职业暴露认识不全面对未洗手的手、用了手消液的手进行细菌培养，用具体数字和图像进行教育108接台手术时间仓促

给下一台手术准备物品腾出一个独立时间，单独进行无菌物品准备。98手术物品准备不充分充分了解手术配合，加强专科知识94洗手液摆放位置不合理无菌电梯口增加手消液14020/4~26/4孙慧青无菌间入口处增加手消液14420/4~26/4孙慧青洗手氛围差利用醒目提示语：你洗手了吗？14613/4~19/4孙慧青8对策实施与检讨[对策一]对策对策名称对手术室护士、麻醉师及外科医生进行手卫生的相关知识培训主要原因缺乏手卫生的相关知识。对策实施：负责人：孙慧青实施日期：

至

实施地点：手术室

对策处置：

制定手卫生知识培训资料并组织学习

效果确认：

手卫生依从性提高

改善前：

大家的手卫生依从性低对策内容：加强手卫生的相关内容培训，提高手卫生知识水平和意识，不断强化对手卫生重要性的认识[对策二]改善前：

手术间内、无菌间内、无菌电梯旁没有温馨提示语，匆忙时容易忘记洗手或手消对策内容：对策对策名称在手术间、无菌间、无菌电梯旁制作醒目温馨提示语主要原因温馨提示语可加强手卫生的落实

发挥想象力，选择合适的温馨提示语

对策实施：负责人：孙慧青实施日期：

至

实施地点：手术间、无菌间、无菌电梯旁

对策处置：制作醒目的温馨提示标识粘贴于各手术间、无菌间及无菌电梯旁，时刻提醒大家落实手卫生

效果确认：醒目标识，手术间内、无菌间内、无菌电梯旁的手消液使用量明显增加，手卫生落实到位

[对策三]改善前：

外科医生及实习医生外科洗手不够规范对策内容：对策对策名称播放洗手、卫生手消毒、外科洗手的视频并监督主要原因手卫生不规范

下载院感科的手卫生视频，正确指导、规范手卫生对策实施：负责人：孙慧青实施日期：

至

实施地点：手术室

对策处置：监督外科医生及实习医生手卫生，播放手卫生视频，按步骤掌握落实

效果确认：外科医生外科洗手规范

9效果确认[无形成果][无形成果][有形成果]10标准化[标准作业书]作业名称：实行手卫生规范化管理，提高手卫生依从性主办部门：手术室、目的：提高手卫生的依从性，降低医院感染的发生。、适用范围：手术室全体医护人员、说明：作业内容质控员定期检查洗手落实情况；将七步洗手法纳入每月护理质量考核其中项目，且不定期进行抽查；每月将考核结果进行分析，针对问题进行整改；护士间彼此督促、提醒四、附则：柯城区人民医院医院感染-手卫生管理制度[我院的SOP]11检讨与改进[活动检讨]项目优点缺点或今后努力的方向主题选定选择了目前存在的较严重的问题日后挑战增进效率及以患者满意为基础的主题活动计划拟定能按照计划及时完成下次能更好的根据圈员特点进行工作安排现状把握制作简单的查检表收集资料应将影响因素再深入广泛些解析能运用QCC常用手法进行分析头脑风暴与临床实际更好地结合对策实施能集思广益进一步开拓思维，让改善更能落实效果确认以数据来说明改善结果确保改善结果的持续性标准化简易可行未对内容进行细化[心得体会]通过圈会讨论及运用头脑风暴法，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，动脑筋，想办法，充分调动了工作的积极性，提高了大家的自信心，也提高了手卫生知识水平和手卫生的依从性，降低了医院感染。11下期活动主题选定[选题过程]主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定