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中医治疗神经根型颈椎病案1王某某,男,61岁,退休人员,**市**区人。初诊(2020年07月12日):患者因“颈项及左上肢疼痛20天,加重5天”前来就诊。患者年老气盛,平素体健,好侧卧看电视,经常保持体位3~4小时。主诉20天前因受凉出现颈项及左上肢前外侧轻度酸胀不适,以长时间低头后较明显,改变体位时可逐渐改善,每天平均发作5~6次。曾在外院诊断为“颈椎间盘突出症(C6~7)”,经内服“弥可保”未见缓解。5天前因夜间贪凉而致颈项及左上肢疼痛加重,无法入睡,自服消炎止痛药未见减轻。就诊时证见颈项及左上肢前外侧明显持续性牵扯疼痛,动则痛如电击,静则酸胀难忍,任何体位均不能缓解,夜难入睡,饮食尚可,二便调。查体:神清神倦,面色青灰,形体偏瘦,舌瘀红,苔薄白,脉浮紧而弦。颈项左侧肌肉较紧张,C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛,可引出左上肢放射痛,椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验左侧(+)。颈椎MRI检查示:颈椎轻度退行性改变,C6~7椎间盘向后膨出并向左突出。中医诊断:项痹病(寒凝血瘀证),西医诊断:神经根型颈椎病。治疗以温经散寒、活血通络为法。予以温针灸颈百劳各1壮;电针疏密波刺激双侧C6、7夹脊穴20分钟;平补平泻列缺、合谷,留针20分钟。留针期间患者安然入睡。轻手法舒筋推拿放松颈项肩背肌肉,辅以坐位定点旋提手法正脊柔筋。二诊(2020年07月15日):患者诉颈项及上肢疼痛明显缓解,夜能安睡。但因昨日针刺刺激量过强,情绪大惊,颈项及左上肢疼痛如初,夜不能寐,并表示不愿再接受针刺治疗。查体:脉弦涩,颈项肌肉明显紧张,C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛,可引出左侧上肢放射痛,椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验左侧(+)。经云:惊则气乱。针灸时若惊恐,势必经气不循常道,逆乱而行,故致症状加重。遂言语安慰,征求其同意后,选择颈项压痛最甚处浅刺,稍得气后留针30分钟;平补平泻神门、百会,留针30分钟。轻手法舒筋推拿,辅以卧位旋提法正脊柔筋。三诊(2020年07月17日):患者诉颈项及上肢疼痛减轻,夜间能够安睡,仅后仰颈项时仍出现颈项及左上肢轻度牵扯痛。续以颈项压痛最甚处刺之,先泻后补,留针30分钟。推拿手法同前。四诊(2020年07月24日):患者诉颈项及上肢疼痛基本消失,偶在疲倦时稍有酸胀感。查体:颈项肌肉放松,压痛不明显,未引出放射痛,椎间孔挤压试验(-)。停止针刺治疗,仅轻手法推拿舒筋,辅以捏脊法善后。经5次治疗后诸症消除。随访半年未复发。按:神经根型颈椎病是各型颈椎病发病率最高的类型,据有关统计约占60%以上。其发病诱因多与受凉、外伤、劳累有关。本案患者虽平素体健,但长期作息姿势不良导致局部筋骨劳损,加之感受寒凉之邪,寒凝血瘀,经脉流行不畅,则出现颈项及上肢疼痛不适。脉浮主表,紧为寒凝,弦则主痛。故通过温经散寒、活血止痛法治疗见效。然而年老之人即使身体强健,其气血脏腑亦显不足。加之其形瘦气盛,乃肝旺之人,若过强针刺刺激反而增加形体痛苦,势必导致患者情绪不定,惊则气乱,影响疗效,症状反复。仲师曾说“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,证变则法变,故以安神定志、活血通络法治之。言语安慰可令医患双方得以沟通,平复患者紧张情绪。针刺神门、百会能安神定志、舒缓情绪。《灵怄·邪气脏腑病形》曰:“诸涩者多血少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之,……刺涩者。必中其脉。随其逆顺而久留之。”因其惧针,故浅刺以减轻针刺刺激量,且浅刺可引邪外出,久留针能候正气来复。卧位旋提法仅是坐位悬提手法之形式改变而已,同样可正骨柔筋,加之患者处于卧位,一能更加放松肌肉便于操作,二来可使患者安心,利于治疗。本案提示
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