《中医内科学》课件-痿证

痿证目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。定义23西医学范围感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等病，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。历史沿革《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则：1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则贰病因病机一.病因

1．感受温毒2．湿热浸淫3．饮食毒物所伤4．久病房劳5．跌仆瘀阻

精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证病机病机总结1基本病机：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。23病位：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿3病性：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。3444久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征：1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。2病史：部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。3辅助检查病史四季均可发生，尤以冬春为多见，常见白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。诊断1临床特征：1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。2病史：部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。诊断3痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。

鉴别诊断1痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。鉴别诊断（续）12痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。肆辩证论治辨证论治

一.辨证要点

辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂23治疗原则虚证——宜扶正补虚为主肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证——宜祛邪和络肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹——当兼顾之23分证论治1.肺热津伤证候：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。病因病机：本证因温热之邪犯肺，令肺热叶焦，高源化绝，肺热津伤，水亏火旺，筋脉失濡出现肢体痿弱不用而形成。以热病后突然出现下肢痿软，并伴肺热津伤之证为审证要点。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。临证加减：参教材23分证论治2.湿热浸淫证候：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。病因病机：本证因湿热之邪浸渍肌肤，气血被阻滞而难达四肢出现肢体痿弱不用而形成。本证以下肢痿软微肿，伴湿热内蕴表现为审证要点。治法：清热燥湿，通利筋脉。方药：加味二妙散。临证加减：参教材23分证论治3.脾胃亏虚证候：肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。病因病机：本证因脾胃虚弱致气血生化受碍，四肢筋脉失荣，出现肢体痿弱不用而形成。以肌肉萎缩逐渐加重伴脾胃虚弱为审证要点。治法：健脾益气。方药：参苓白术散。临证加减：参教材23分证论治4.肝肾亏损证候：起病缓慢，四肢痿弱无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

病因病机：本证因各种原因导致肝肾精血亏损，经脉筋骨失养，逐渐出现肢体痿弱而形成。本证以起病缓慢，伴有肝肾精血亏损症状为审证要点。

治法：补益肝肾，滋阴清热。方药：虎潜丸。临证加减：参教材23分证论治5.脉络瘀阻证候：四肢痿弱日久，肌肉瘦削，肢体麻木不仁，或四肢青筋暴露，肌肉隐痛。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病因病机：本证因各种原因导致气血亏虚，血行滞涩不能荣筋，逐渐出现肢体痿弱不用而形成。本证以以四肢痿弱，麻木不仁或疼痛，舌有瘀象为审证要点。治法：益气养营，活血化瘀。方药：圣愈汤合补阳还五汤。临证加减：参教材预防调摄