《中医内科学》课件-呕吐

呕吐目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

呕吐是指胃失和降，气机上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。定义23西医学范围西医学中的急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性及某些慢性肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等疾病，若以呕吐为主要表现时，均可参照本节辨证论治。《外台秘要·许仁则疗呕吐方》《医学心悟·呕吐》《黄帝内经》《素问·至真要大论》汉代张仲景历史沿革对呕吐的病因论述颇详“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”创立了小半夏汤、大半夏汤，生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤，小柴胡汤等治疗呕吐的有效方《临证指南医案·呕吐》呕吐病有两种，一者积热在胃，一者积冷在胃若拒格饮食，点滴不入者，必用姜水炒黄连以开之，屡用屡效治法以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之。贰病因病机病因1外邪犯胃感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或秽浊之气，从口鼻而人，侵入胃腑，引起胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。2饮食不节暴饮暴食，或过食生冷，或肥甘厚味及不洁之物，伤及脾胃，以致食滞不化，胃气不降，上逆而发呕吐。3情志失调恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，胃气上逆引发呕吐；或忧思伤脾，脾失健运，饮食难化，停于胃脘，胃失和降，胃气上逆，而致呕吐。病因4体虚病后脾胃素虚，或病后体虚，或劳倦过度，伤及中气，中焦虚寒，胃失温养，或胃阴不足，胃失濡呕吐，胃失和降，胃气上逆，则发呕吐5其他若胃有痈脓，或误食有毒食物或药物，以及蛔虫扰胃等，皆可引起呕吐。病机1基本病机：胃失和降，胃气上逆。23病位在胃，与肝、脾关系密切。3病理性质不外虚实两类。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养，胃失和降，胃气上逆，而发呕吐。病机（续）4病机转化

一是虚实转化。初呕多实，呕吐日久，可损伤胃津，导致胃阴亏损，或因邪干胃腑日久，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾阳不振，则由实转虚；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因虚致实，可出现虚实夹杂证。二是寒热转化。如脾胃虚弱，痰饮内阻，可蕴而化热，或过用温燥，可形成热证，成为寒热错杂证。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征呕吐食物、痰涎或水液等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则酸臭气味不甚，一日数次到数十次，持续或反复发作。且常伴有脘腹满闷不舒，厌食，反酸，嘈杂等。2病史起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，每因异常气味、饮食、冷热及情志等因素诱发；或因服用化学药物，或误食毒物，或久病不愈等病史引发。3辅助检查上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B超、头颅CT、妊娠试验等有助于诊断。鉴别诊断1与反胃相鉴别呕吐与反胃(又称“胃反”)，二者同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，胃气上逆，而且都有呕吐的症状。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，终至完谷吐尽始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和，胃气上逆而致。实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律；虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。鉴别诊断（续）12与噎膈相鉴别呕吐与噎膈均有呕吐的症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻，病程较短，预后尚好。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后不良。肆辩证论治12

辨虚实

实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多而酸臭，或伴恶寒发热等表证，脉实有力。虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有倦怠乏力，脉弱无力等。辩证要点1

辨呕吐物呕吐病证有寒热虚实之别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水绿水者，多为肝气犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若泛吐清水、痰涎，多为痰饮中阻；若泛吐黏液量少，多属胃阴不足。22辨可吐与否呕吐多属病理反应，治疗一般以降逆止呕为法。但有的呕吐，如有痈脓、痰饮、食滞、毒物等有害之物内纳于胃时，不可止呕，应使其吐出，因势利导，则邪去正安。辩证要点（续）32治疗原则和胃降逆正虚者，邪治宜扶正为主实者，治宜祛邪为主23分证论治实证外邪犯胃证候：突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。病机:外邪犯胃，胃失和降。以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。治法：疏邪解表，化浊和中。方药：藿香正气散加减。23分证论治实证饮食停滞证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏或结。舌苔厚腻，脉滑实。病机：食滞胃肠，浊气上逆。以呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食为审证要点。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。23分证论治实证痰饮内阻证候：呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆，头眩心悸，或胃中辘辘有声。舌苔白腻，脉滑。病机：脾阳不运，痰饮内阻，胃气上逆。以呕吐清水痰涎，头眩心悸为审证要点。治法：温中化饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。23分证论治实证肝气犯胃证候：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。病机：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降。以呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，随情志变化而增减为审证要点。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：四七汤加减。23分证论治虚证脾胃阳虚证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晄白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉濡弱。病机：脾胃虚寒，运化无权，胃失和降。以饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏为审证要点。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中汤加减。23