《中医内科学》课件-癃闭

癃闭目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃。小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。二者只是程度之差别，因此合称癃闭。定义23发病情况临床特点：

小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通23西医学范围如神经性尿闭膀胱括约肌痉挛尿道结石尿路肿瘤尿道损伤尿道狭窄前列腺增生症脊髓炎各种原因引起的尿潴留及无尿症另外,肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。历史沿革1）．病名：首见于《内经》2）．病因病机：《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃”《素问·本输》“三焦，实则闭癃，虚则遗溺。”3）治疗：孙思邈《备急千金要方·膀胱府》载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。《外台秘要》《丹溪心法》探吐法,开上窍以通下窍。《景岳全书·癃闭》当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、滋肾丸。贰病因病机病因外邪侵袭：下阴不洁瘀浊内停：尿路阻塞

情志内伤:肝气郁结、疏泄失司

饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣年老体弱久病劳倦肾阳不足，命门火衰肾阴不足，水府枯竭病因1、下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→2、湿热毒邪犯肺→热邪壅滞、肺气闭塞3情志内伤肝气郁结，疏泄失司水道通调失司不能下输膀胱→三焦水液运送及气化不利→水道通调受阻→膀胱气化不利癃闭病机瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小便难以排出砂石内生年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→

（无阴则阳无以化）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→（无阳则阴无以生）癃闭病机（续）病机（续）

病机总结基本病理变化：膀胱气化功能失调，病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2病史多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。3辅助检查白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

有

尿路阻塞者：肛指检查

前列腺B超

尿道及膀胱造影X线摄片

前列腺Ca特异性抗原

无尿路阻塞者：脊髓炎？

神经性膀胱？

判断有否尿潴留（体检、膀胱B超）无查血肌酐、BUN、血常规、B超↓

是急性肾衰？慢性肾衰?

癃闭尿流动学检查神经系统检查查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度诊断3辅助检查鉴别诊断1与淋证相鉴别

病症相同点

尿道刺痛尿量癃闭排尿困难点滴不畅

无

少于正常，甚或无尿

淋证

有

正常鉴别诊断（续）12与水肿相鉴别

共同点水肿

水蓄膀胱

癃闭

小小便便不量利少

多无有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。水肿有，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。

无鉴别诊断（续）12与关格相鉴别

共同点

呕吐水蓄膀胱

转化癃闭

小便量少或闭塞不通

无

有癃闭进一步恶化→关格关格并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷少数可有水肿、淋证、癃闭发展而来。肆辩证论治12辨虚实

实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁虚证辨：脾、肾、阴、阳辩证要点1

辨缓急、轻重：急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者病势加重癃闭病势减轻

223治疗原则壅闭以通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。

23分证论治膀胱湿热证证候:小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。病因病机:湿热壅结下焦，膀胱气化不利。以小便点滴而下，短赤灼热，小腹胀满为审证要点。治法：清利湿热，通利小便。代表方：八正散加减。23分证论治肺热壅盛证证候:小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。病因病机:肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。以小便点滴不通，烦渴欲饮，呼吸急促为审证要点。治法：清泄肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。23分证论治肝郁气滞证症状证候:小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。病因病机:肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。以小便不通或通而不畅，情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满为审证要点。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减。23分证论治浊瘀阻塞证证候:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紧暗，或有瘀点，脉涩。病因病机:瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。以小便点滴而下或不通，尿细如线，或时时中断，舌脉瘀阻为审证要点。治法：行瘀散结，通利水道。代表方：代抵当丸加减。23分证论治脾气不升证证候:小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。病因病机:脾虚运化无力，升清降浊失职。以小腹坠胀，时欲小便而不得出，伴脾气虚为审证要点。治法：升清降浊，化气行水。代表方：补中益气汤合春泽汤加减。23分证论治肾阳衰惫证证候:小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。病因病机:肾中阳气虚衰，气化不及州都。以小便滴沥不畅，排出无力，或尿闭，畏寒腰膝冷而酸软无力为审证要点。治法：温补肾阳，化气利水。代表方：济生肾气丸加减。23预防与调护1.锻炼身体，起居有时。2.保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3.消除外邪入侵和湿热内生的有关因素。4.老年人尽量