《中医内科学》课件-积聚

积聚目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12

积聚是指因情志失调、饮食所伤、感受寒邪或他病以后，导致肝脾功能失调，气机阻滞，瘀血内结，以腹内结块，或痛或胀为特征的一种病变。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。积与聚关系密切，一并论述。定义23发病情况临床特点：

肝脾肿大，增生型结肠炎，多与积有关：腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻则与“聚”关系密切：有形，结块固定不移，痛有有定处无形，包块聚散无常，痛无定处23西医学范围在西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、腹腔肿瘤以及增生型肠结核等，多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。当这些疾病出现类似积聚的证候时,均可参照本节辨证论治。历史沿革积聚病名首见于《黄帝内经》，并对其形成原因和治疗原则进行了探讨。《难经》里尚有伏梁、肥气、奔豚等病名，亦属积聚范畴。《难经.五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别,指出“积者五脏所生，聚者六腑所成”。《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“大抵治是病必分初、中、末三法"的主张,指出初治为积块未坚者，宜除之、散之、行之，虚者补之；中治为积块已坚，气郁已久，湿热相生，块日益大，治以清热祛湿，软坚消积,并须攻补兼顾;末治为块消及半，当停用攻药，改为补益气血,兼活血理气，导达经络。贰病因病机病因1情志失调：情志抑郁23饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。感受寒邪病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。

4病机1基本病机：气机阻滞，瘀血内结聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。23病位在肝脾。3病性初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。出血黄疸鼓胀

气虚血虚气阴大亏积证痰阻气滞，脾失健运，生化乏源肝脾两伤瘀热伤络湿热瘀结肝脾失调气血瘀阻水湿泛溢聚证日久积证4病机转化

病机（续）叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。2病史常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。3辅助检查瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合X片、B超等检查。癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变鉴别诊断1与痞满相鉴别

痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。辩证要点辩虚实：依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状聚证、积证的初期，实证;积证的中期，虚实夹杂：积证的末期，虚证。1正气未虚，邪实为主邪实正虚瘀结不去，正虚为主肆辩证论治23治疗原则初期——————消散中期——————消补兼施后期——————养正除积邪实邪实正虚正虚23分证论治聚证肝气郁结证证候:腹中结块柔软，时聚时散，攻串胀痛，腕胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。病因病机归纳:肝失疏泄，腹中气结成块。以腹中气聚,时聚时散，攻窜胀痛为审证要点治法：疏肝解郁，行气散结代表方：木香顺气散加减23分证论治聚证食滞痰阻证证候:腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，兼证：便秘，纳呆，舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。病因病机归纳:虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。以腹胀痛,便秘,时有如条状物聚起于腹部，苔腻为审证要点。治法：理气化痰、导滞散结代表方：六磨汤为主方23分证论治积证气滞血阻证证候:腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦病因病机归纳:气滞血瘀、脉络不和，积而成块。以积块软而不坚，固定不移为审证要点。治法：理气消积、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。23分证论治积证瘀血内结证证候:腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。病因病机归纳:瘀结不消，正气渐损，脾运不健。以积块明显，固定不移伴瘀血征象为主要审证要点。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减23分证论治积证正虚瘀结证证候:久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面