《中医内科学》课件-肺痈

肺痈目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述定义肺痈指由于感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。

23西医学范围西医学中的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证治疗。唐《备急千金要方》明《外科正宗·肺痈论》《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》历史沿革首次提出“肺痈”为“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”未成脓时，治以泻肺，用葶苈大枣泻肺汤已成脓时，治以排脓解毒，用桔梗汤创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈初起在表宜散风清肺；已有里热宜降火益阴；成脓宜平肺排脓；脓溃正虚宜补肺健脾贰病因病机病因1感受外邪风邪入里化热伤肺生疮2素有痰热痰热熏蒸伤肺生疮3综合因素素有痰热加劳累等耗伤正气，再因外邪入侵亦可犯病。病机1基本病机热毒壅盛，热壅血瘀，血败肉腐而成痈23病位在肺3病性实热证。邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。但邪热易耗伤气阴，后期可出现正虚邪恋之证病机（续）病机转化病理演变分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。初期(表证期)：因风热(寒)侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，邪热客肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现出高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等气分实热证；4病机（续）病机转化病理演变分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，肺络继而损伤，脓肿内溃外泄，表现为咳吐大量脓血腥臭痰；恢复期乃脓肿溃泄，邪毒渐尽，病趋好转，但因肺体受损，可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。4叁诊断和鉴别诊断诊断1临床特征发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。2病史有外感或口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、皮肤疮疖痈疡等病史，起病多急骤，病情较重。青壮年多见，男多于女。3辅助检查叩诊可呈浊音，语颤增强，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。痰涂片、痰培养，白细胞计数及中性粒细胞有意义。鉴别诊断1与风温相鉴别鉴别点为有无典型的4期演变与肺痿相鉴别鉴别点为有无肺痈4期演变12与痰热蕴肺证相鉴别鉴别点为排出物是否为脓血3肆辩证论治12辨病期根据临床表现辨初期、成痈期、溃脓期、恢复期4个阶段。初期兼表证，咯白色黏沫痰；成痈期为咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味；溃脓期则咯大量脓血腥臭痰；恢复期见热退，咳减，痰由脓变稀者为顺。辩证要点1

辨虚实根据分期来分辨虚实。初期、成脓期、溃脓期，属邪盛正实，以实热证候为主要表现；恢复期为正虚邪恋，气阴两伤，多属虚实夹杂证。223治疗原则总以祛邪为原则，以清热解毒，化瘀排脓为主法。初期宜清肺散邪；成痈期宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期宜排脓解毒；恢复期宜养阴益气。若久病邪恋正虚，治当扶正祛邪。

23分证论治初期症状：恶寒或寒战发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸

不利。舌苔薄黄，脉浮数而滑。病因病机：风热犯肺，卫表失和，肺失清肃。以咳嗽，胸痛与风热表证并见为审证要点。治法：疏风散热，宣肺化痰

方药：银翘散加减23分证论治成痈期症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。病因病机：本证主要病机为邪热壅肺，热壅血瘀成痈。以壮热振寒，咳吐黄绿色痰，喉间腥味为审证要点。治法：清热解毒，化瘀消痈代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。23分证论治溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血或痰中带血，胸中烦满而

痛，甚则气喘不得卧，身热面赤，烦渴引饮。舌红苔黄腻，脉滑数或数实。病因病机：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃外泄。以咳吐大量脓血腥臭痰，胸中烦满而痛为审证要点。治法：清热解毒，化瘀排脓方药：加味桔梗汤加减23分证论治恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血日减，痰转清稀，食欲渐佳，或有胸胁隐痛，

难以久卧，气短，自汗，或午后潮热，心烦，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，