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病案讨论肺系病案讨论23临床资料王某，女，50岁，农民，已婚，本地郊区人，居住本城郊区，于2015年11月5日就诊。患者于1990年冬天因气候转冷出现咳嗽、咳痰，经当地医院治疗，病情有好转，此后每年入冬后开始咳嗽，咳痰，时好时坏，持续至来年立春后方缓解。2001年开始伴呼吸困难，喘促，严重时侯中闻及哮鸣音，偶见双下肢水肿。今年11月初又开始发病，至今未愈来诊。症见：咳嗽，痰多色白，质稠，痰出咳平，胸闷脘痞，呼吸困难，喘促，口唇紫绀，偶见夜间哮鸣，双下肢水肿，食少，大便时溏，烦躁，睡眠差。T：36.4℃，P：80次／分，R：19次／分，BP：128／80mmHg。神清，颈静脉充盈，两肺散在痰鸣，P2亢进，桶状胸，肝颈回流征阳性，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。胸片示两肺纹理增粗、紊乱，两肺透光度增强，心界不大，心电图正常，血常规正常。（给出的临床资料可以根据学生的情况和培训需要进行调整）主诉：病因病机分析（归纳）：中医病名诊断：证候诊断：西医病名：治法：处方名称：要求：完成如下内容教师点评点评要点：1.主诉主症的确认虽然咳嗽为基本特征，但是哮、喘、水肿为目前的主要特征，所以后者才是患者的主要症状。2.时间的确认总病程是25年。3.主诉：反复咳嗽10年，加重伴喘促15年，复发1月。4.病名：肺胀5.证型肺脾肾亏虚，阳虚水泛。6.西医病名慢性支气管炎-慢性阻塞性肺气肿-慢性肺源性心脏病（右心衰）依据：咳喘总病程25年，有阻塞性肺气肿征，有慢性肺源性心脏病右心衰特征，X光片提示：慢支炎、肺气肿征。（学生可以录音录像）教师点评（续）病因病机点评要点：1.咳嗽的形成机理25年前形成咳嗽的病因病机：1990年冬季因寒冷感受外邪发为外感咳嗽，每年冬季因感受外邪而复发，反复发作逐渐形成内伤咳嗽。2.肺胀的形成机理长达10年的内伤咳嗽，逐渐导致肺脾肾亏虚，肺气胀满，肺气不得敛降发展成肺胀。教师点评（续）病因病机点评要点：3.证型的形成机理长期咳嗽，耗伤肺气，损伤脾气，逐渐形成肺脾肾气虚，病变加重逐渐形成脾肾阳虚水饮泛滥并上犯于心肺而形成目前的证候。4.目前证型诊断的形成目前再次因感寒而复发，病程已5天，且无恶寒发热等表证，目前见痰湿壅肺及阳虚水泛证候，所以为痰湿壅肺，阳虚水泛证。（增加肺肾亏虚亦可）教师点评（续）治疗及调护点评要点：1.处方名称苏子降气汤和真武汤2.处方书写要求君药的位置，附片的剂量、煎煮法和书写表达方法，其它药物的剂量。3.调护措施汤药的煎服方法；生活调理；饮水与钠盐的摄入问题；心肺功能的保护问题（体力劳作及级别护理等）。教师点评（续）附：实训报告的大致内容和书写格式直接

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