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文档简介
肾损伤
[单项选择题]
1、对肾重度损伤患者施行手术时宜采用的切口是()
A.经11肋间切口
B.经12肋下切口
C.腰背部切口
D.经腹切口
E.胸腹联合切口
参考答案:D
参考解析:肾损伤以闭合性肾损伤最多见。肾挫伤可以自愈;肾部分裂伤一般无须手术治疗,但应绝对卧床,行止血、抗感染等治疗;肾全层裂伤症状明显,均需手术治疗;肾蒂损伤可引起大出血、休克,常来不及诊治即死亡。一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤,均应尽早经腹施行手术。故本题选D。
[单项选择题]
2、肾损伤非手术疗法应除外()
A.抗休克治疗
B.密切观察
C.应用止血剂,止痛和镇静剂
D.抗感染治疗
E.血尿转清后应早期下床活动
参考答案:E
参考解析:肾损伤的非手术治疗包括:①绝对卧床休息至少2周,待尿液变清后可允许起床活动,剧烈活动至少应在症状完全消失1个月后;②定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况,必要时输血补充血容量;③使用抗生素预防和抗感染;④使用止血药物;⑤使用镇静止痛和解痉剂;⑥3~5周复查排泄性尿路造影。故选E。
[单项选择题]
3、患者从高处跌下已2小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。查体:BP80/60mmHg。左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是()
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.透析治疗
E.观察
参考答案:C
参考解析:患者从高处跌下后,腰部受伤,剧烈疼痛,血尿,考虑有肾损伤。查体:BP80/60mmHg,急剧下降,左腰部触痛明显,腹部压痛,说明患者存在大出血,故应手术治疗,故选C。
[单项选择题]
4、患者男,46岁。左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP70/50mmHg,左腰膨隆,腹平软无压痛,导出150ml淡黄色透明尿液,快速输血800ml无好转,诊断哪种损伤较确切()
A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
参考答案:E
参考解析:肾损伤的严重程度可以分为:①肾脏轻度挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿,亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低,故甚少有尿外渗。一般症状轻微,愈合迅速。②肾挫裂伤:是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。内科治疗,大多可自行愈合。③肾全层裂伤:肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗。④肾蒂损伤:肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂,伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂,导致肾动脉血栓形成,使伤肾失去功能。本例患者左腰部外伤史后即出现休克,输血后无好转,可诊断为肾蒂损伤。故本题选E。
[单项选择题]
5、一人发生车祸,诊断骨盆骨折,尿道滴鲜血,尿潴留。应首先考虑为()
A.肾挫伤
B.肾实质部分裂伤
C.肾盂、肾盏裂伤
D.肾实质全层裂伤
E.肾蒂损伤
参考答案:A
参考解析:1.肾挫伤为损伤仅限于部分肾实质,肾包膜、肾盂黏膜完整,如涉及集合系统可有轻微镜下或肉眼血尿。因此选A。肾部分裂伤可出现腰腹疼痛,累及肾盂肾盏时有明显血尿以及血块。故B错误。肾全层裂伤常引起广泛的肾周血肿,出现腰腹疼痛、血尿以及尿外渗形成尿囊。故D错误。肾蒂损伤可引起大出血、休克等危及生命。故E错误。2.单纯肾挫伤患者可采取非手术治疗,密切观察血压、血红蛋白及尿色的变化、腰腹部包块的变化。该患者出现急性尿潴留,故应首先行导尿术,留置导尿管以缓解尿潴留。因此选E。
[单项选择题]
6、患者男,35岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检:血压125/90mmHg,P50次/分,左肾区叩痛,腹膜刺激征(-)。尿常规检查:RBC5~10个/HP。该患者最可能的诊断是()
A.肾部分裂伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂损伤
D.肾挫伤
E.自发性肾破裂
参考答案:D
参考解析:肾部分裂伤:除肾脏实质有破裂外,同时合并有部分被膜或部分肾盂的裂伤,并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织。肾全层裂伤:损伤严重,除肾脏实质有广泛裂伤外,肾被膜和肾盂、肾盏均有破裂,有大量的血液及尿液流人肾周围组织,同时流人肾盂的血液亦多。肾蒂损伤:肾蒂血管损伤后,有严重的出血。肾挫伤:肾脏组织损伤较轻,仅有淤血和水肿,肾被膜和肾盂均完整,一般都能自行愈合。自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂。根据题意,可知患者为外伤引起,故排除E。血压尚可,尿常规检查:RBC5~10个/HP,提示无严重出血,腹膜刺激征(-),提示腹腔无严重感染。没有腰部肿块,即是肾周血肿和尿外渗不明显。综上,D项最合题意,进一步完善检查可确诊。
[单项选择题]
7、患者男,36岁。被车撞在左腰部和上腹部,伤后血尿伴血块,全腹痛8小时来院。查左腰部触痛,全腹有压痛,左11肋骨有骨折.BP100/70mmHg,P92次/分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取最好治疗方法()
A.经腹探查肾同时探查脾
B.经11肋间探查肾,经腹探查脾
C.经腹探查脾并经腹行肾切除
D.行腹腔引流并继续输血
E.经腹探查脾,先阻断肾蒂后探查肾脏
参考答案:E
参考解析:患者有腰腹部受伤史,伤后血尿伴血块,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤。考虑为泌尿系合并腹部损伤,闭合性腹部损伤常见内脏损伤顺序依次是脾、肾、胰、十二指肠损伤较少,手术探查顺序应先探查肝脾等实质脏器,再依次探查可能损伤的器官,阻断肾蒂可减少出血,利于发现损伤的部位。故本题选E。
[单项选择题]
8、患者男,42岁。2小时前从6m高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛。尿常规:RBC(+),/HP,最可能的诊断是()
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾衰竭
参考答案:A
参考解析:患者从6m高处跌下,左腰部受到撞击,后出现腰痛和镜下血尿,考虑肾损伤。经检查患者有腰痛,镜下血尿,余无异常,故为肾挫伤。肾实质部分裂伤:明显血尿。肾实质全层裂伤:血尿,尿外渗。肾盂、肾盏裂伤:大出血,休克。因此本题选A。
[单项选择题]
9、肾损伤同时有休克,为预防ARF应()
A.尽早使用抗菌药物
B.尽早使用利尿剂
C.及时清除尿路中血块
D
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