病历查询授权书写什么内容

病历查询授权书写什么内容合同编号：__________甲方（授权方）：__________乙方（受权方）：__________根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方授权乙方查询、获取甲方病历信息的相关事宜，达成如下协议：一、授权范围1.1甲方在此合同中授予乙方唯一的、不可转让的、免费的、非独家的权利，允许乙方在合同有效期内，通过合法途径查询、获取甲方的病历信息。1.3乙方在查询、获取病历信息过程中，应遵守相关法律法规，不得泄露甲方的个人信息，不得将甲方病历信息用于其他任何用途。二、授权期限2.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自合同生效之日起计算。2.2在合同有效期届满前，甲方如需续签，应提前一个月通知乙方，双方可根据届时情况就续签事宜进行协商。三、权利义务3.1甲方权利义务（1）甲方应对所提供的病历信息真实性、准确性、完整性负责。（2）甲方有权在合同有效期内随时要求乙方停止查询、获取病历信息，并要求乙方立即销毁已经获取的病历信息。（3）甲方不得要求乙方提供与授权范围不符的服务。3.2乙方权利义务（1）乙方应按照甲方的要求，在授权范围内查询、获取病历信息。（2）乙方应保证对获取的病历信息保密，不得泄露甲方的个人信息。（3）乙方不得将获取的病历信息用于其他任何用途。四、违约责任4.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为合同金额的______%。4.2违约方应承担因违约所产生的相关费用，包括但不限于诉讼费、律师费等。五、争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在签订本合同时，应按照相关法律法规的规定，办理合同备案、登记等手续。5.3双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（授权方）：__________乙方（受权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.授权方和受权方的营业执照复印件2.授权方的病历信息查询申请表3.授权方的身份证明文件4.受权方的授权委托书5.受权方的身份证明文件6.双方签订的补充协议7.合同生效证明文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供真实、准确、完整的病历信息，或要求乙方提供与授权范围不符的服务。2.乙方未按照甲方的要求，在授权范围内查询、获取病历信息。3.乙方泄露甲方个人信息或未将获取的病历信息用于授权目的。4.任何一方未按照本合同约定的期限、方式支付违约金。5.任何一方未按照本合同约定履行合同义务，导致合同无法履行或者造成对方损失。三、法律名词及解释：1.授权方：指在此合同中提供病历信息，并授权乙方查询、获取病历信息的一方。2.受权方：指在此合同中接受甲方授权，有权查询、获取甲方病历信息的一方。3.病历信息：指甲方的医疗记录、诊断结果、治疗方案等医疗信息。4.违约金：指一方违反本合同约定，向另一方支付的合同金额一定比例的赔偿金。5.合同生效证明文件：指证明本合同已生效的文件，如双方签字（或盖章）的合同原件等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提供的病历信息不真实、准确、完整：乙方应拒绝查询，并与甲方沟通要求提供真实、准确、完整的病历信息。2.乙方未在授权范围内查询、获取病历信息：甲方有权要求乙方停止查询，并要求乙方销毁已获取的病历信息。3.乙方泄露甲方个人信息或未将获取的病历信息用于授权目的：甲方有权要求乙方承担违约责任，并要求乙方立即停止违法行为。4.双方在履行合同过程中产生争议：通过友好协商解决，协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方为患者，乙方为医疗机构，甲方授权乙方查询、获取甲方的病历信息，用于后续治疗或理赔等事宜。2.甲方为企业，乙方为审计机构，甲方授权乙方查询、获取甲方的财务报表等信息，用于审计目的。3.甲方为