下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
患者全权授权合同编号:__________甲方(授权方):姓名:__________性别:__________身份证号码:__________联系方式:__________地址:__________乙方(被授权方):名称:__________住所:__________法定代表人:__________联系方式:__________鉴于:1.甲方为患者,因治疗需要,同意授权乙方在其治疗过程中代为处理相关事务;2.乙方为合法成立的医疗机构,具备相应的医疗条件和专业技术,愿意为甲方提供医疗服务;3.双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商,达成一致,签订本合同。第一条授权范围(1)接受甲方病情咨询,提供医疗建议和治疗方案;(2)根据甲方病情,决定并实施医疗措施;(3)协助甲方进行医学检查、检验、诊断和治疗;(4)按照甲方病情,使用医疗设备和药品;(5)在紧急情况下,为甲方采取必要的医疗措施;(6)甲方住院治疗期间,代为办理住院手续、缴纳医疗费用等事项;(7)其他与甲方治疗相关的事务。1.2乙方在授权范围内行使权利时,应严格遵守医疗法规、规范和甲方的意愿。第二条授权期限本合同自双方签订之日起生效,有效期为____年,自____年____月____日至____年____月____日。第三条授权事项的履行3.1乙方在授权范围内行使权利时,应确保甲方的医疗安全和合法权益,按照甲方的病情和意愿提供医疗服务。3.2乙方应妥善保管甲方的病历、检查报告等医疗资料,确保信息安全,不得泄露甲方的隐私。3.3乙方在履行授权事项时,应向甲方说明医疗风险、治疗方案及可能产生的费用,取得甲方的书面同意。第四条费用及支付4.1乙方在提供医疗服务过程中产生的费用,包括但不限于检查费、治疗费、药品费等,由甲方承担。4.2甲方同意按照乙方的收费标准支付相关费用,如有争议,双方可协商解决。第五条违约责任5.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。5.2乙方在授权范围内行使权利时,若因故意或重大过失导致甲方遭受损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决本合同履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本合同未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方(授权方):__________乙方(被授权方):__________签订日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗事故处理规定4.医疗费用清单5.授权委托书6.补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定承担医疗费用认定:甲方在合同约定的时间内未支付乙方提供的医疗服务费用,视为违约。2.乙方未按约定提供医疗服务认定:乙方在合同约定的时间内,未按照甲方的病情和意愿提供医疗服务,视为违约。3.乙方未妥善保管甲方医疗资料认定:乙方未按照医疗法规、规范保管甲方的病历、检查报告等医疗资料,造成资料遗失、泄露等,视为违约。4.乙方未向甲方说明医疗风险、治疗方案及费用认定:乙方在实施医疗服务前,未向甲方说明医疗风险、治疗方案及可能产生的费用,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指患者,本合同的授权方。2.乙方:指提供医疗服务的医疗机构,本合同的被授权方。3.授权范围:指甲方授权乙方在其治疗过程中代为办理的事项。4.授权期限:指本合同的有效期,自双方签订之日起至约定的终止日期。5.违约金:指一方违反合同约定,应向对方支付的赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定支付医疗费用解决办法:乙方应与甲方沟通,提醒甲方支付费用,如甲方仍不支付,可依法追讨。2.乙方未按约定提供医疗服务解决办法:甲方有权要求乙方按照约定提供医疗服务,如乙方仍不履行,甲方可依法维权。3.乙方未妥善保管甲方医疗资料解决办法:甲方有权要求乙方立即改正,如造成损失,乙方应承担赔偿责任。4.乙方未向甲方说明医疗风险、治疗方案及费用解决办法:甲方有权要求乙方说明相关事项,如乙方未说明,甲方可依法投诉或维权。五、所有应用场景:1.患者因治疗需要,无法亲自办理相关
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 教画冰墩墩课程设计
- 贵州米酒的课程设计
- 教师试讲课程设计
- 教师如何选领域课程设计
- 教学模式是为课程设计
- 初中英语研修方案
- 教学安全课程设计
- 放大整形电路课程设计
- 环氧氯丙烷课程设计
- 汽车前板冲压模课程设计
- 2024年官方兽医考试题库(判断题)
- 职业健康安全培训课件(共32张课件)
- 2024年全国统考“营养师或营养指导员”相关知识考前试题库与参考答案
- 2024年07月首都博物馆2024年招考17名合同制用工人员笔试近年2018-2023典型考题及考点剖析附答案带详解
- 2024CSCO结直肠癌诊疗指南解读
- 24春国家开放大学《乡镇行政管理》作业1-5参考答案
- 2024年辽宁铁道职业技术学院高职单招(英语/数学/语文)笔试历年参考题库含答案解析
- 2023年学习兴税(网络信息)知识考试复习题库(含答案)
- 北京大兴国际机场工程策划
- 社工志愿者考评表
- 人民大学大众汽车案例-4组
评论
0/150
提交评论