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文档简介
骨科手术基本技术第一节手术基本技术第二节骨牵引术
目录
一、手术基本的七项技术:术野显露、解剖分离组织、止血、结扎、缝合与断线及引流,为重点要掌握的技术,也是难点所在。二、骨科常用的各个部位的骨牵引的打法,注意事项是重点和难点。
重点难点:
第一节手术基本技术1.选择合适的切口。2.避开主要血管、神经。3.切口走向要与皮肤、肌肉垂直,左手拇指和示指固定皮肤,右手执刀,力求一次切开皮肤全层,整个切口的边缘要整齐,深度均匀,防止斜切。一、术野显露
⒈执弓式为最常用的一种执刀方法,用拇指及食、中指捏刀,示指置压在刀背上,刀柄置于手掌下方,力量放在腕部。用于脊背部、四肢较长的皮肤切口以及胸腹部切口等。⒉抓持式用拇指与其他四指相对握刀,刀柄置于手掌下方,着力点在肩部。用于切割范围较广,用力较大的切口,如截肢、切割肌腱韧带或坚硬的皮肤等。
⒊执笔式用拇指与示指捏刀,刀柄置于拇指与示指间的指蹼上方,中指支持。用于小切口及精细操作,如解剖血管、神经等。⒋反挑式将刀刃朝上,以执笔法持刀,依靠指端及腕部的力量,从下向上挑开组织。用于浅部组织的脓肿切开,以及在组织切开时避免损伤深层神经血管等组织。二、解剖分离
按正常解剖组织层次进行,这样操作简便,对组织损伤小,出血也少,也不会误伤正常组织或器官。但在遇到手术部位的组织粘连或瘢痕时,操作起来就比较困难。此时不能在瘢痕处直接分离,而是应稍稍延长切口,然后从正常组织的解剖层次入手,逐步向瘢痕处分离。
锐性分离和钝性分离
⒈锐性分离用手术刀或手术剪,在直视下,看清楚后再进行切剪。如遇到血管应及时钳夹,结扎后剪断。遇到神经则游离并加以保护。锐性分离主要用于分离关节附近的肌腱、韧带的附着处,瘢痕组织,肿瘤周围及有粘连的组织等。⒉钝性分离常用刀柄、止血钳、剥离器、手指及纱布等逐步进行分离。可在非直视下凭手指的感觉操作。主要用于无主要血管、神经组织的部位,如分离皮下组织、正常肌肉、筋膜及良性肿瘤包膜外的疏松结缔组织等。分离时注意不要造成主要组织结构的损伤和大面积的撕裂伤。三、止血1.结扎止血法2.电凝止血法3.纱布压迫法4.骨腊封闭法
结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部位的血管,然后予以结扎或缝扎。此法在手术中最为常见。四、结扎
⒈结扣的种类常见的有方结、外科结、三重结⒉打结的方法⑴手打结:单手打结法、双手打结法⑵器械打结(血管钳打结法)五、缝合与断线
⒈缝合缝合是将已切开、切断或创伤撕裂的组织重建起来。分单纯对合缝合,内翻缝合和外翻缝合三类,每类又分间断缝合和连续缝合二种⒉断线断线分剪线和拆线。剪线是指在手术中,将缝合后或结扎后的缝线剪断,剪断后的线头留1~2mm。在直视下将剪刀尖端稍稍张开,沿着拉紧的缝线滑至线结处,然后稍向上倾斜45°剪断线
拆线是指皮肤切口愈合后,将缝线拆除。有时也可分期拆除。拆线时先消毒切口处,然后将线结用镊子提起,线剪置于线结之下靠近皮肤处剪断缝线,随即呈45°左右将缝线抽出注意抽线时必须向剪断缝线侧拉出,否则有使伤口裂开可能。六、引流
引流是指用引流物使伤口内渗血或分泌物流出的方法。按引流物的不同可分为:⑴胶片引流条⑵胶管引流条⑶烟卷状引流条⑷油纱引流条⑸负压引流管VSD负压引流管⒉使用引流物的适应证⑴伤口污染严重,异物遗留难以彻底清创的开放性损伤。⑵切口内不能彻底止血或有继续渗血的可能的骨科手术。一般持续引流24~48小时。⑶脓肿或积液切开术后,放置引流条使脓腔或液腔逐渐缩小至愈合。⑷血气胸术后为了达到减压的目的,需用负压吸引装置以促使肺膨胀。骨科手术基本技术第二节骨牵引术骨牵引优点:可以承受较大的牵引重量,配合夹板固定,便于患肢功能锻炼,无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。缺点:感染可能,穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨折的危险,应用于儿童有损伤骨骺。
牵引装置1骨科专用牵引病床2牵引支架:布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。3附属设备:床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。骨骼牵引的适应证和禁忌证适应证:①成人肌力较强部位的骨折脱位,如股骨干骨折、髋关节中心脱位。②不稳定骨折及开放性骨折。③颈椎骨折及脱。
④如髋关节中心性脱位等。⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。禁忌证:①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。骨牵引的准备1.有创操作知情同意书。2.骨牵引器械包:无菌巾(洞巾)、大中小号克氏针、骨锤、骨钻、纱布等。3.牵引弓:张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。4.注射器及局麻用品。5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手套。6.家属回避。注意事项1、小儿谨慎使用骨牵引;2、必须保证无菌操作,最好在手术室进行;3、注意牵引针孔处预防感染,每日在针孔处滴酒精一次;4、牵引重量的把握,用软尺比较患侧和健侧肢体长度,维持牵引时需减轻重量;5、牵引时间一般不超过8周;6、牵引过程中应鼓励患者功能锻炼;7、拆除骨牵引。颅骨牵引适应证:1、颈椎骨折、脱位2、寰枢关节脱位操作要点:鼻梁正中至枕骨粗隆矢状线,过两侧乳突尖作额状线,标记。二线交点即为颅骨牵引弓的交叉部支点,在横线上分别距此点5cm标记,即为牵引弓的进针点。
皮肤消毒、铺巾,在定点标记处局部浸润麻醉,用小尖刀在此两点各作一小横切口,直达颅骨。用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻头约可深入3mm,在成人可深入4mm。将颅骨牵引钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内,旋紧颅钳,使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口,即可施行牵引。注意事项
1.病人卧硬板床,床头抬高,牵引重量一般为3~4kg2.为防止牵引弓滑脱,可以在牵引术后的开始1~2天内,每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。3.牵引体位与受伤时相反:颈椎屈典型损伤时,病人平卧位去枕,齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。4.颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中,要注意观察病人的全身情况,体温,脉搏,血压及呼吸的变化,及时处理。
5.枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈,减轻骨突部的压迫,每日定时按摩骨突部,预防褥疮的产生。并发症:钳钩滑脱切口感染硬膜外血肿尺骨鹰嘴牵引适应证:最常用于肱骨髁上骨折、肱骨干骨折及锁骨骨折注意事项1.每日测量长度,从肩峰到肱骨外上踝,与健侧比较,防止过度牵引,牵引重量一般为2~4kg2.观察手指指端色泽,毛细血管充盈,触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感觉,若手部尺侧麻木表示尺神经损伤可能;3.加强手指主动活动,有利消肿和防止关节僵硬。股骨髁上牵引1.自髌骨上缘引一横线,再由腓骨小头前缘和股骨内髁隆起最高点,各向上述横线引一垂直线,此两线之交点即为克氏针的进出点。2.由内向外穿针3.进针时由助手将膝关节近侧的软组织用力向近侧方及下方按捺,使该处软组织绷紧。将克氏针直达骨面。4.为防止骨质劈开,尽量钻入克氏针,注意防止针孔感染5.牵引重量为体重的1/6~1/7,骨折或脱位复位后维持重量为3~5kg操作要点注意事项
1.每日换药2.对比双侧肢体长度3.功能锻炼4.预防褥疮胫骨结节牵引适应证:股骨干骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折1.胫骨结节最高点向下(远端)2cm,再垂直向后2cm处2.由外向内进针3.牵引重量7~8kg,维持重量3~5kg操作要点跟骨牵引适应证:胫骨骨折、胫腓骨双骨折操作要点:1、进针点:a内踝下端到足跟后下缘连线的中点处b内踝尖下2.5~3cm处再向后2.5~3cm处2、由内侧向外侧进针3、对于胫腓骨干双骨折,针与踝关节面需呈15°角,进针点底、出针点高
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