【执业医师考试】西医基本操作（三）

实践技能——西医基本操作（三）

七、伤口（切口）换药

【目的】

通过换药以观察伤口或手术切口的变化、愈合情况、是否发

生感染等，并保证敷料的干燥、无菌状态。

【临床应用】

1.手术后切口的常规检查及保护O

2.伤口或手术切口敷料松脱需要更换o

3.伤口的渗血、渗液等浸湿敷料，或大小便等污染敷料及伤

口后需要更换。

【操作前准备】

1.清洗双手，戴好帽子、口罩。

2.核对患者信息，复习病历，明确诊断与换药的目的。

3.与患者进行床边交流，告知操作的目的，取得患者配合。

4.根据操作目的及前次换药记录准备换药物品，包括一次性

无菌换药包1个（内含弯盘2个、垫单1块、镶子2把、纱

布及棉球若干、消毒剂等），医用剪刀1把，医用胶带、医

用绷带等。如换药伤口或切口面积较大，估计无菌换药包中

的纱布、棉球及消毒剂数量不足时，另用无菌换药弯盘取适

量干棉球、纱布及消毒剂做补充，严禁中断操作过程进行物

品补充。

5.特殊伤口在不增加患者痛苦的前提下，可事先查验伤口，

以便根据需要另备无菌血管钳、无菌手术剪、生理盐水棉

球、凡士林纱布及抗生素药物等。

【操作步骤与方法】

1.根据病情及换药需要，给患者取恰当的体位，要求使患者

舒适不易疲劳，不易发生意外污染事件，伤口暴露充分，采

光良好，便于操作者及需要时有助手相助的操作，伤口部位

尽量避开患者的视线。

2.将一次性换药包打开，并将其他换药物品合理地放置在医

用推车上，再一次查验物品是否齐全、能用且够用。

3.操作开始，先用手取下外层敷料（勿用镜子），再用1把镶

子取下内层敷料。揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴

方向揭除；若内层敷料粘连在创面上，不可硬揭，可用生理

盐水棉球浸湿后稍等片刻再揭去，以免伤及创面引起出血。

4.双手执镶，右手镶接触伤口，左手镶子保持无菌，从换药

碗中夹取无菌物品传递给右手镶子，两镣不可碰触。

5.如为无感染伤口，用0.75%毗咯烷铜碘（碘伏）或2.5%碘酊

消毒，由伤口中心向外侧消毒伤口及周围皮肤，涂擦时沿切

口方向单向涂擦，范围半径距切口3-5cm,连续擦拭2-3

遍。如用2.5%碘酊消毒，待碘酊干后再用70%酒精涂擦2-

3遍脱碘。

6.如为感染伤口，擦拭消毒时应从外周向感染伤口部位处。

7.伤口分泌物较多且创面较深时，先用干棉球及生理盐水棉

球清除分泌物，然后按感染伤口方法消毒。

8.消毒完毕，一般创面用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或

易出血伤口根据需要放置引流纱条。

9.用无菌纱布覆盖伤口，覆盖范围应超过伤口边缘3cm以

上，一般8-10层纱布，医用胶带固定，贴胶带的方向应与

肢体或躯干长轴垂直。

【注意事项】

1.凡接触伤口的尚未使用的物品，均须保持无菌。各种无菌

敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入置污弯

盘内。放置污染物时，不可从无菌弯盘上方经过。

2.右手侧镶子可直接接触伤口，左手侧镶子专用于从换药碗

中夹取无菌物品，递给右手，两镇不可碰触。

3.换药过程中，如需用两把镣子（或钳子）协同把生理盐水棉

球拧干时，必须左手侧镶子位置在上，右手侧镶子位置在

下，确保液体不会经过右手侧镶子（已污染）流向左手侧镶子

（无菌）。

4.特殊伤口，如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞菌等感染的

伤口，换药时必须严格执行隔离技术，仅携带必要的换药物

品，用过的物品要专门处理，敷料要焚毁或深埋。

八、脊柱损伤的现场搬运

【目的】

对怀疑有脊柱损伤的伤员进行合理的搬运，以免引起或加重

脊髓损伤，甚至造成生命危险，并能快速稳妥地转送至医

院。

【适应症】

1.从高处坠落，臀部及四肢先着地的伤者。

2.重物从高空坠落直接砸压在头部或肩部受伤者。

3.外力直接伤及脊柱的伤者。

4.脊柱弯曲时受到挤压的伤者。

【操作前准备】

1.简单快速了解受伤的过程，查看现场安全性。

2.评估伤者生命征。

3.准备轻便硬质担架，固定带，颈托，头部固定器或三角巾

盛

寸O

4.没有专用搬运器材时可就地取材，用木板或门板代替担

架，用床单或衣服卷及长条围巾等代替头部固定器。

【操作步骤与方法】

（一）搬运前的现场急救处理

1.有脊柱受伤部位的疼痛、压痛，或有隆起、畸形等，伤者

意识清醒时，询问并诊查疼痛部位，对意识不清的伤者，进

行轻柔的脊柱检查，判断可能的损伤部位，以便加强保护。

2.通过观察是四肢瘫还是截瘫，以确定损伤部位是在颈椎还

是颈椎以下的脊柱，以决定搬运方法。

3.确定有脊柱损伤后，应进一步判断有无颅脑损伤、内脏损

伤及肢体骨折等，如果发现伤处，应进行恰当的现场处理，

再行搬运。

4.实施现场处理及搬运过程中，如伤者发生心脏呼吸骤停，

应停止搬运立即实施心肺复苏术。操作时应严密注意对伤处

的保护，防止加重损伤引起不良后果。

（二）颈椎损伤的搬运

1.可先用领托固定颈部。

2.搬运一般需要由三人成四人共同完成，可求助于现场的成

年目击者。进行搬运时一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌

和枕部，并沿脊柱纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与

躯干长轴呈一条直线，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、

右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动

作协调一致将伤者平直地抬到担架（成木板）上。

3.放置头部固定器将伤者的头颈部与担架固定在一起，或在

伤者头及颈部两侧放置沙袋或卷紧的衣服等，然后用三角巾

或长条围巾等将伤者头颈部与担架（或木板）捆扎固定在一

起，防止在搬运中发生头颈部移动，并保持呼吸道通畅。

（三）胸腰椎损伤的搬运

1.在搬动时，尽可能减少不必要的活动，以免引起或加重脊

髓损伤。

2.搬运一般需要由三人或四人共同完成，可求助于现场的成

年目击者。进行搬运时一人蹲在伤者的头顶侧，负责托下颌

和枕部，并沿脊柱纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与

躯干长轴呈一条直线，其他三人分别蹲在伤者的右侧胸部、

右侧腰臀部及右下肢旁，由头侧的搬运者发出口令，四人动

作协调一致并保持脊柱平直，将伤者平抬平放至硬质担架

（或木板）上

3.分别在胸部、腰部及下肢处用固定带将伤者捆绑在硬质担

架（或木板）上，保持脊柱伸直位。

【注意事项】

1.禁止用软担架、被单或一人肩抬的方式搬运。

2.搬运过程中始终保持脊柱伸直位，严禁脊椎发生弯曲或移

动。

3.转运过程中，需密切注意观察伤者的生命征和病情的变

化，一旦发生心脏呼吸骤停，立即实施心肺复苏术。操作时

应严密注意对伤处的保护，防止加重损伤引起不良后果。

九、长骨骨折现场急救固定

【目的】

长骨骨折尤其是完全性骨折，搬运及转送前实施临时固定，

可有效防止在搬运及转送过程中伤情加重，以及长骨骨折的

断端损伤周围血管及神经、软组织等，便于转运。

【适应症】

四肢长骨的骨折。

【操作前准备】

1.评估伤者生命征，如出现低血压休克、心脏呼吸骤停等危

急情况，先予处理。

2.查明伤情，根据骨折部位固定需要，准备数量、长度适宜

的夹板（木质、塑料等）、棉垫、绷带、三角巾等。

3.如无专用小夹板，可现场取材，用竹竿、木棍、纸板、雨

伞、树枝及衣服、毛巾、围巾等代替。

【操作步骤与方法】

（一）闭合性骨折

1.固定前将伤肢放到适当的功能位（固定位），一般上肢骨折

采用肘关节屈曲位，下肢骨折采用伸直位。

2.固定物与肢体之间要加衬垫（棉垫、毛巾、衣物等），骨突

部位加垫棉花或软布类加以保护。

3.其中一个夹板的长度应长及骨折处上下两个关节。

（1）上臂骨折：伤肢取肘关节屈曲呈直角位，长夹板放在上

臂的外侧，长及肩关节及肘关节，短夹板放置在上臂内侧,

用绷带分三个部位捆绑固定，然后用一条三角巾将前臂悬吊

于胸前，用另一条三角巾将伤肢与胸廓固定在一起。若无可

用的夹板，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用另一条

三角巾将伤肢悬吊于胸前。

(2)前臂骨折：伤肢取肘关节屈曲呈直角位，将两块夹板分

别置于前臂的屈侧及伸侧面，用绷带分别捆绑固定肘、腕关

节，然后用三角巾将肘关节屈曲功能位悬吊于胸前，用另一

条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板，先用三角巾将伤肢

悬吊于胸前，然后用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。

(3)大腿骨折：

①夹板固定法：将伤肢放置伸直固定位，取长夹板置于伤

肢外侧面，夹板长及伤侧腋窝至脚踝，另一夹板放置在伤肢

内侧，然后用绷带取大腿上部、膝关节上方、脚踝上方三处

捆绑固定，搬运时可用绷带或三角巾将双下肢与担架固定在

一起，加强固定作用。

②健肢固定法：无长夹板时，在膝、踝关节及两腿之间的

空隙处加棉垫或折叠的衣服，用绷带或三角巾将双下肢分别

在大腿上部、膝关节上方、脚踝上方三处捆绑在一起。

(4)小腿骨折：仿肢取伸直固定位，取两块夹板分别放置在

伤肢的内外两侧，夹板长及大腿中部至脚踝部，然后用绷带

或三角巾分别在膝关节上方、膝关节下方、脚踝上方捆绑固

定；亦可用三角巾以相同方法将伤肢与健侧下肢捆绑固定在

一起。

(二)开放性骨折

1.应先查验伤口情况，去除污染物及异物，有效止血、包扎

破损处，再固定骨折肢体。

2.有外露的骨折端等组织时不应还纳，以免将污染物带入深

层组织，应用消毒敷料或清洁布类进行严密地保护性包扎。

3.伴有血管损伤者，先行加压包扎止血后再行伤肢临时固

定。加压包扎止血无效时，用弹性止血带或