肌筋膜疼痛综合征新版

肌筋膜综合征主讲人：崔晓滨州医学院从属医院疼痛科肌筋膜疼痛综合征新版第1页概述:肌筋膜综合征(myofascialsyndrome)是一个慢性全身性疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（triggerpoint）形成。多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，二者之比3:1。腰背部是本病好发部位，受累肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引发腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛常见病因。肌筋膜疼痛综合征新版第2页病因:病因很多,最常见原因是损伤,其次是受寒,肌肉痉挛及血管炎症也是其中原因。一、损伤最多发生于闪伤和挫伤之后,亦可发生于关节扭伤、骨折和关节脱位之后。损伤后,因治疗不彻底、产生许多粘连,在此基础上形成激发点。一些人虽无显著外伤史,但频繁或连续慢性劳损,如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等,也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相同疼痛和激发点。肌筋膜疼痛综合征新版第3页病因:二、受寒人疲劳后,受到风寒湿冷侵袭,如睡湿潮地、受凉风吹、遭大雨淋等,这时免疫功效下降,体表血管强烈收缩,深部血管反射性扩张,组织液从血管渗出。若受风严寒时间较长,或者重复发生后又未及时妥善处理和治疗,则渗出液积聚而形成粘连。另外,每当气候改变时这类患者常出现疼痛,故有活“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变造成组织内环境改变,引发肌肉疼痛感受器发出冲动而产生。肌筋膜疼痛综合征新版第4页病因:三、其它感染和肌筋膜综合征关系尚不清楚,即使本病大部分患者都有扁桃体炎和龋齿,不过否是感染后果当前还未定论。肌筋膜疼痛综合征新版第5页临床特征:（1）自发性疼痛:患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明区域性酸痛，极少有尖锐、清楚定位表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。肌筋膜疼痛综合征新版第6页临床特征:（2）疼痛发作:疼痛重复发作与肌肉某种程度机械性滥用相关，能够是急性、连续性、重复性肌肉过分负荷。尤其是让肌肉保持在缩短位置上，或在缩短状态下收缩，就会大大加紧潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者感到疼痛。活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区姿势肌上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。肌筋膜疼痛综合征新版第7页临床特征:（3）僵硬与活动受限:多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引发。（4）运动功效障碍:其它肌肉痉挛、受侵犯肌无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功效丧失，会使手部抓握力下降。有时患者手中紧握物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功效放射性抑制，这些受侵犯肌肉无肌萎缩。肌筋膜疼痛综合征新版第8页临床特征:（5）自主神经功效障碍:异常出汗、连续流泪、连续卡他性鼻炎、过分流涎及竖毛活动。（6）本体感受性障碍:不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。肌筋膜疼痛综合征新版第9页临床特征:（7）抑郁:抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲状腺功效低下是抑郁强力促成原因，并增加激痛点疼痛。抑郁表现:①生理性症状:失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿或性欲减退、视力含糊等；②心理性症状:情绪低落、自杀或死亡念头及强烈罪恶感；③其它症状:无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对提议作出负向反应；④社交障碍:渴望独处、对喜爱活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人外表与卫生。肌筋膜疼痛综合征新版第10页临床特征:（8）睡眠障碍:疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时摆位非常主要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。肌筋膜疼痛综合征新版第11页体格检验:1.神经肌肉功效：动作受限：含有活动性激痛点肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展长度，在还未抵达正常范围时便会引发疼痛；在缩短位置额外收缩用力也可能会引发疼痛。总之，任何显著增加肌张力动作，尤其是快速手法，不论是收缩或牵拉，都能引发疼痛。肌筋膜疼痛综合征新版第12页体格检验:2.皮肤及皮下组织体征（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。（2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织皱褶抓住拇指与手指之间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是因为皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。（3）压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症患者只在活动时感到疼痛，在做出该动作时以徒手压住引发该动作肌肉，则可预防引传痛发生。比如，当胸锁乳突肌激痛点造成吞咽疼痛时，在胸锁乳突肌表面硬实地挤压其皮肤皱褶时，能够阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛。肌筋膜疼痛综合征新版第13页体格检验:3.局部抽搐反应局部抽搐反应是与激痛点有相关紧绷肌带上肌纤维所发生短暂性收缩。当紧绷肌带能够接触得到，在激痛点上给予适当弹拨式触诊时，紧绷肌带纤维通常会有局部抽搐反应。当用针头来穿刺激痛点时，紧绷肌带纤维则固定地会产生抽搐反应。肌筋膜疼痛综合征新版第14页试验室检验:血、尿常规正常,血沉正常,X线检验无阳性征发觉,肌电图和肌张力检验亦无异常。肌筋膜疼痛综合征新版第15页诊疗:肌筋膜综合征诊疗并不困难，碰到原因不明重复发作腰背部疼痛时，应考虑到本病。以下几点能够作为诊疗依据。1、疼痛发生于受伤、受寒、劳累或动作不协调之后，或有类似复发史，间歇期不留症状。2、局部或弥漫性界限不清疼痛。3、不足软组织压痛点（激发点）。4、软组织扪及痛性结节或条索感。5.化验和X线检验无特殊。0.5％普鲁卡因痛点注射，疼痛消失或缓解。肌筋膜疼痛综合征新版第16页判别诊疗:一、脊柱结核脊柱结核较少见,到临床上早期常误诊为肌筋膜综合征,应尤其注意,脊柱结核疼痛为连续性、渐进性加重、无缓解期,疼痛重点在脊柱,较深,有叩击痛,肌强直使局部脊柱不能屈伸活动,晚期可有成角畸形及腰大肌脓肿。X线可见椎间隙狭窄,骨破坏及椎旁脓肿阴影。肌筋膜疼痛综合征新版第17页判别诊疗:二、腰椎间盘突出症腰骶部肌筋膜综合征,常产生臀及大腿疼痛,因而极易与腰椎间盘突出症坐骨神经痛相混同。但与腰椎间盘突出症相比,肌筋膜综合征痛多在大腿外后侧,普通不超出膝关节,无对应神经节段感觉、运动障碍及反射减弱或消失。肌筋膜疼痛综合征新版第18页判别诊疗:三、小关节紊乱腰椎峡部断裂、滑脱、小关节嵌压等可产生腰骶部疼痛,由此可引发腰背部肌痉挛和强直。有时可继发肌筋膜综合征,临床上难以区分。X线斜位片可了解小关节结构状态,这种紊乱所产生不适随劳动加重,而不随气候改变而改变,压痛点亦在深处,局部肌肉无条索状感,痛点注射局麻药多不能缓解,依此可助判别。肌筋膜疼痛综合征新版第19页治疗方法:肌筋膜综合征治疗方法很多,当前主张采取综合治疗方法。在各种方法中,以神经阻滞和小针刀疗法效果最好。

肌筋膜疼痛综合征新版第20页1.普通治疗肌筋膜综合征急性期应注意休息,但急性期过后,应做些轻柔活动或按摩,使僵硬肌肉得到放松和伸展。慢性期患者应注意适当活动,尤其应注意多做变换姿势活动,使肌肉筋膜松弛。平时注意防潮、防寒、床褥应经常日晒,预防潮湿。有感染灶时应及早治疗。肌筋膜疼痛综合征新版第21页2.药品治疗药品治疗主要是对症治疗，药品治疗主要作用是缓解疼痛、松弛肌肉、促进睡眠、抗抑郁和抗炎等。解热镇痛药是首选止痛药，惯用药品：消炎痛25mgtid，布洛芬0.2～0.4gtid。急性疼痛时可用强松5mgtid，症状缓解后马上停药。对有肌肉痉挛或疼痛影响睡眠者，加用安定5～10mg睡前服用。大剂量维生素E口服数月有良好疗效并能预防复发，第1周，每日300g，第2.3周每日150g，以后维持剂量100g，共服3～4月。外用药品对治疗肌筋膜综合征也是相当有效。肌筋膜疼痛综合征新版第22页3.物理疗法物理治疗能促进血液循环,缓解肌肉痉挛,是治疗本病不可缺乏方法。惯用有热疗、电疗、超声波治疗及离子导入治疗等。肌筋膜疼痛综合征新版第23页四、神经阻滞疗法激发点注入局部麻醉药神经阻滞疗法有极好疗效。惯用药为1％普鲁卡因或利多卡因或0.25布比卡因,按激发点深浅注射2～10ml不等,依据需要可加入强松龙25mg或地塞米松5mg,粘连重硬结大者还可加用透明质酸酶1000～1500U。每3日注射1次,5次为1个疗程。此法含有止痛消炎,抑制胶原增生,降低结蹄组织渗透性和降低柱细胞和纤维母细胞百分比,溶解粘连组织等作用。假如疼痛广泛且激发点散在,可采取区域阻滞法进行。肌筋膜疼痛综合征新版第24页五、小针刀疗法小针刀疗法治疗肌筋膜综合征效果确切,部分患者起到根治作用,是全部疗法中最好方法。肌筋膜疼痛综合征新版