静脉泵入氯化钾

关于静脉泵入氯化钾低钾血症是临床常见的电解质紊乱症,严重的低钾血症常导致心律失常、呼吸肌麻痹、酸碱失衡甚至死亡。因此，迅速纠正低血钾是临床常遇到的问题。传统的静脉补钾原则因其对补钾液体浓度的限制，而导致血钾回升缓慢、补液量大，常与临床其它治疗产生矛盾。第2页,共13页，星期六，2024年，5月方法

①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因。②全部快速进行中心静脉置管术，避免高钾对血管的刺激。③预估总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙合氯化钾7.5g﹚计算，预计在24~48h内补至3.5mmol/L以上，第3页,共13页，星期六，2024年，5月方法④视低钾程度和并发症情况分3种速度档次补钾：a.对于血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h匀速泵入，后以1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过30g。b.对于血钾介于1.5mmol/L~2.0mmol/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过24g。c.对于血钾介于2.0mmol/L~2.5mmol/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾0.5g/h匀速泵入，24h总量不超过12g。当血钾浓度升至3.0mmol/L以上时可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。第4页,共13页，星期六，2024年，5月方法⑤将10%氯化钾原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度档次泵入，其间挂警示牌避免误推，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度周期为2~4h，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6h，记录24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小时尿量小于30mL补钾速度降为原速度1/2，并缩短监测血钾浓度周期。随监测血钾浓度调节泵入速度直至3.5mmol/L以上时，并于停止钾摄入15h以上时复查血钾浓度而无明显下降，临床症状改善，心电图趋于正常时为补钾成功。第5页,共13页，星期六，2024年，5月优点（1）可精确控制和掌握输入速度与剂量，便与我们了解患者对氯化钾输入浓度与剂量的准确反应，有利于及时调整。第6页,共13页，星期六，2024年，5月优点（2）避免常规补钾带来的大量容量负荷常规补钾带入的大量液体不仅加重了患者的心脏和肾脏负担，同时伴发的多尿甚至引起电解质紊乱，一些心衰患者本身不能耐受常规补钾方法。而经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射补钾不会因容量原因导致补钾失败第7页,共13页，星期六，2024年，5月优点（3）用中心静脉置管代替外周静脉避免了血钾对外周静脉的刺激，防止疼痛、静脉炎的出现。第8页,共13页，星期六，2024年，5月注意事项（1）注意在微量泵上用红色牌醒目标示以防误推。（2）每2~4h监测血钾浓度一次，同时进行心电血流动力学、尿量监测，以便及时调整第9页,共13页，星期六，2024年，5月注意事项（3）血液的酸碱平衡及电解质监测。有时低钾血症与低镁、低钠、低氯血症同时出现，甚至出现容量及酸碱平衡失调，对此需采用综合的治疗措施予以处理第10页,共13页，星期六，2024年，5月注意事项（4）在严重低钾血症的补钾过程中避免使用大量胰岛素及排钾利尿剂以防钾的快速内移及大量丢失对保证补钾效果防止临床症状恶化具有重要意义。除非有严重的酸中毒，否则不用碱性药，防止pH改变引发的钾内移第11页,共13页，星期六，2024年，5月注意事项（5）因细胞外钾向细胞内转移缓慢，细胞内外钾平衡约需15h，所以补钾的成功应为停止钾摄入