系统性红斑狼疮幻灯片

系统性红斑狼疮

（SLE）系统性红斑狼疮-1概述一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见系统性红斑狼疮-1病因遗传家族易感性、人种、易感基因性激素（雌激素）环境日光、感染（病毒感染）、食物、药物系统性红斑狼疮-1遗传性激素环境自身抗体免疫复合物结缔组织的纤维蛋白样变性结缔组织的基质粘液性水肿坏死性血管炎发病机制系统性红斑狼疮-1自身抗体：多种多样抗核抗体：抗ss-DNA、ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白（RNP）抗体抗细胞浆抗体：抗细胞骨架抗体抗细胞膜抗体：抗血小板抗体、抗磷脂抗体等抗球蛋白抗体：类风湿因子、IgM冷球蛋白等其它：抗甲状腺球蛋白抗体、抗平滑肌抗体等系统性红斑狼疮-1临床表现全身症状皮肤黏膜骨关节、肌肉肾心血管肺神经系统消化系统血液系统眼系统性红斑狼疮-1全身症状发热，见与90%患者乏力体重减轻临床表现系统性红斑狼疮-1皮肤与粘膜蝶形红斑，为SLE最具特征性皮肤改变盘状红斑甲周红斑网状青斑雷诺现象苍白→紫绀→潮红光过敏现象口腔溃疡脱发系统性红斑狼疮-1系统性红斑狼疮-1甲周红色皮疹

系统性红斑狼疮-1盘状红斑系统性红斑狼疮-1系统性红斑狼疮-1最具特征性皮疹系统性红斑狼疮-1系统性红斑狼疮-1口腔溃疡系统性红斑狼疮-1脱发系统性红斑狼疮-1关节与肌肉

关节疼痛指、腕、膝、踝，不对称性偶有关节变形，X线无关节骨破坏小部分股骨头坏死肌肉疼痛，5%可有肌炎临床表现系统性红斑狼疮-1SLE以肾脏损害发生率最高早期：无症状尿异常中期：蛋白尿、血尿、管型尿晚期：尿毒症狼疮性肾炎临床表现系统性红斑狼疮-1心包炎（最常见）心肌炎心内膜炎（瓣膜上有赘生物）心衰周围血管病变，如血栓性静脉炎心血管改变临床表现系统性红斑狼疮-1胸腔积液狼疮性肺炎（发热、干咳、气促）肺间质纤维化肺脏改变临床表现系统性红斑狼疮-1狼疮性脑病（最多见）——头痛，偏瘫或癫痫发作脑脊液检查颅内压升高蛋白含量增加葡萄糖含量可降低白细胞轻度增多

神经系统病变临床表现系统性红斑狼疮-1呕吐、腹泻、腹痛、腹水肝脏可肿大.但一般无黄疸血清转氨酶可升高急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻消化系统病变临床表现系统性红斑狼疮-1多数患者有慢性贫血，溶血性贫血白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低血小板可减少血小板相关抗体（PAIgG)可阳性可有脾脏和淋巴结肿大血液系统病变临床表现系统性红斑狼疮-1其发病机理主要是视网膜血管炎眼底出血视乳头水肿合并干燥综合征时可有眼干眼部病变临床表现系统性红斑狼疮-1自身免疫性疾病口干舌燥泪腺功能不全干燥综合征临床表现系统性红斑狼疮-1辅助检查一般检查血常规尿常规血沉自身抗体（最常见的是抗核抗体）其他系统性红斑狼疮-1治疗要点轻型SLE（无重要脏器受累者）非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素如泼尼松龙、雷公藤重型SLE（有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时）肾上腺糖皮质激素是重型SLE首选药物，大剂量冲击疗法（强的松、甲基强的松龙）细胞毒药物（环磷酰胺、环孢素）血浆置换疗法系统性红斑狼疮-1护理诊断1.皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2.疼痛:慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。3.口腔粘膜改变与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。4.潜在并发症慢性肾衰竭。5.焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。系统性红斑狼疮-1皮肤完整性受损饮食护理：足够的营养和水分，禁忌芹菜、无花果、烟熏食物；均衡饮食，软食,忌辛辣皮肤护理：遮阳；避免接触刺激性物品如肥皂、烫发剂；病房不用紫外线消毒护理措施系统性红斑狼疮-1疼痛:关节疼痛休息与体位：休息，适当活动，保暖协助病人减轻疼痛适宜环境；非药物性止痛措施:如松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力；物理治疗护理措施系统性红斑狼疮-1口腔粘膜改变口腔护理：清洁

口腔溃疡：冰硼散

真菌感染：碳酸氢钠漱口护理措施系统性红斑狼疮-1潜在并发症：慢性肾衰竭休息营养：低盐、优质低蛋白饮食,限水钠病情监测：水肿的程度、尿液必要时透析

护理措施系统性红斑狼疮-1用药护理非甾体类抗炎药:胃肠道反应——饭后服用肾上腺糖皮质激素:血压升高、血糖升高、骨质疏松——高蛋白、高钙饮食，自我检测血糖、血压，不能自行停药或减量过快免疫抑制剂:不良反应主要是骨髓抑制——多饮水、营养抗疟药：视力模糊，心律失常，白细胞减少系统性红斑狼疮-1保健指导心理支持避免可能诱发本病的因素,如阳光照射、药物，应避孕切忌挤压皮肤斑疹坚持严格