压疮的预防及护理幻灯片

压疮的预防及护理[PressureSoresNursing]压疮的预防及护理21对压疮的认识压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”,意思为“躺下”。因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅有躺卧引起。压疮的预防及护理21***压疮的概念是什么？***是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某种疾病的一种并发症，又被称“压力性溃疡”。压疮的预防及护理21诱发压疮其形成的因素严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难急性期大量脑出血的病人尿渍，长期卧床，消瘦，感觉迟钝，温度高低压疮的预防及护理21（一）引起压疮的原因(Cause)压力因素123局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿压疮的预防及护理21

垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压力因素压疮的预防及护理21（二）压疮危险性的评估

2.瘫痪和意识不清者6.瘦弱及肥胖者5.因医疗护理措施限制不能活动者3.水肿及发热病人4.营养不良、贫血及糖尿病患者1.老年人7.疼痛压疮的预防及护理21受压和缺乏脂肪组织保护处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处（三）好发部位（Sites)

压疮的预防及护理21（三）好发部位（Sites)1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防及护理21（三）好发部位（Sites)2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧压疮的预防及护理21（三）好发部位（Sites)3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）压疮的预防及护理21

（三）好发部位（Sites)4.坐位压疮的预防及护理21（四）压疮的分期与临床表现

一期压疮二期压疮

三期压疮淤血红润期炎性浸润期坏死溃疡期（StagesandManifestation）压疮的预防及护理21分期淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期压疮的预防及护理21（五）压疮的分期与临床表现

(StagesandManifestation)

局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（一期压疮）压疮的预防及护理21淤血红润期处理措施1

此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。3改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。压疮的预防及护理21

翻身记录卡

床号：24姓名：席润润日期：2011-6-20时间卧位皮肤情况及备注执行者8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰10AM平卧位局部皮肤红良好赵兰12AM右侧卧位良好赵兰2PM平卧位良好赵兰4PM左侧卧位良好赵兰压疮的预防及护理21

2.炎性浸润期（二期压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。（五）压疮的分期与临床表现

(StagesandManifestation)压疮的预防及护理21炎性浸润期处理措施Phase1Phase2Phase3此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。压疮的预防及护理21（五）压疮的分期与临床表现

(StagesandManifestation)

3.浅度溃疡期（三期压疮）

表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成压疮的预防及护理21浅度溃疡期的处理措施尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗压疮的预防及护理21红外线灯照射压疮的预防及护理21重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

（五）压疮的分期与临床表现

(StagesandManifestation)

3.坏死溃疡期（三期压疮）压疮的预防及护理21深度溃疡期的处理措施清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。2

3

1

压疮的预防及护理21深度溃疡期的处理措施氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。物理疗法压疮的预防及护理21氧气流吹干方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。深度溃疡期的处理措施压疮的预防及护理21（六）压疮的治疗和护理

(CureandNursing)解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长保护创面，预防感染

去除危险因素，避免压疮进展Ⅰ度压疮Ⅱ度压疮Ⅲ度压疮压疮的预防及护理21（七）压疮的预防

（Prevention）勤擦洗勤观察勤更换勤整理勤交班勤翻身勤按摩七勤压疮的预防及护理21避免局部组织长期受压1避免局部刺激2促进局部血液循环3增加病人的活动5改善机体营养状况4增加病人及其家属有关健康知识6（七）压疮的预防

（Prevention）更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位床头抬高勿超过30度压疮的预防及护理21（八）注意事项使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。压疮的预防及护理21（八）注意事项保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑、定期更换。

有大小便失禁、呕吐、高热出汗者，应及时擦洗干汗液并更换衣物。伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。使用便器时，可在便盆边缘加以软纸，布垫等。抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。压疮的预防及护理21长期卧床或病重者，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。不能进食者考虑胃肠外营养治疗。或给予鼻饲，必要时需加支持法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。（八）注意事项压疮的预防及护理21（八）注意事项

定期为病人温水擦浴，50%酒精按摩受压部位。局部按摩全背按摩电动按摩对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。增加病人及其家属有关健康知识压疮的预防及护理21压疮在临床具有