医院感染的预防和控制课件

医院感染的预防和控制（InfectionPreventionandControl）医院感染的预防和控制学习目标1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施2、掌握消毒灭菌法的概念及方法3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。4、熟悉医院内感染的形成医院感染的预防和控制第一节医院内感染一、医院内感染的概念与分类(nosocomialinfection)（一）医院内感染又称为医院获得性感染(HAI)

指在任何人群在医院内活动期间，受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。

广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。狭义：住院患者。医院感染的预防和控制内涵：感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获得的感染也属于。医院感染的预防和控制（二）医院内感染的类型1、外源性感染（交叉感染）

源于病人体外的病原体，通过直接或间接途径传播给病人的感染。2、内源性感染（自身感染）病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等原因导致感染。医院感染的预防和控制二、医院内感染的形成感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。医院感染的预防和控制1、已感染的病人及病原携带者2、病人自身正常菌群3、医务人员4、医院环境5、其他：病人家属及探视者未彻底消毒的器械不合格血液制品、药物动物感染源（一）感染源医院感染的预防和控制（二）传播途径（指外源性）1、接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）医院感染的预防和控制2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播如流感、肺结核3、生物媒介传播4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播（二）传播途径（指外源性）医院感染的预防和控制（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人接受侵入性治疗者接受免疫抑制治疗者长期大量用抗生素者老年人、小儿、产妇、营养不良者医院感染的预防和控制三、医院内感染的管理与控制（一）医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准3、医院感染管理措施的落实医院布局设施合理清洁、消毒灭菌及效果检测无菌及预防隔离技术合理使用抗生素污水、污物的处理4、加强医院感染教育医院感染的预防和控制（二）医院感染研究展望新病体的出现与发现减少新耐药菌株的出现消毒灭菌新方法、新药物的研制医院感染控制中计算机的应用加强医院工作人员感染检测医院感染的预防和控制院内感染的三级监控体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理小组医院感染的预防和控制第二节清洁、消毒、灭菌医院感染的预防和控制一、概念清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(sterilization)：用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.医院感染的预防和控制二、消毒灭菌的方法

物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法医院感染的预防和控制（一）物理消毒灭菌法

1、热力消毒灭菌法

2、光照消毒法

3、微波消毒灭菌法

4、电离辐射灭菌法

5、过滤除菌医院感染的预防和控制1、热力消毒灭菌法原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：

干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。

湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。医院感染的预防和控制干热法：燃烧、干烤湿热法1、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法流通蒸汽消毒低温蒸汽消毒压力蒸汽灭菌医院感染的预防和控制1）燃烧法特点：简单、迅速、彻底分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法适用于：无保留价值的污染物品：焚烧接种环：火焰烧灼急用的金属和搪瓷类物品：金属：火焰烧灼搪瓷：酒精燃烧（1）干热灭菌法医院感染的预防和控制焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。

火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼20S。

酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。

医院感染的预防和控制使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。医院感染的预防和控制2）干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：耐高温物品油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等灭菌时间：160℃2小时

170℃1小时

180℃半小时医院感染的预防和控制（2）湿热法煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气灭菌法医院感染的预防和控制1）煮沸消毒法简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅医院感染的预防和控制方法：洗刷干净→加热煮沸计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。煮沸时间：细菌繁殖体：5～10min芽孢：15min～3h加入1-2％NaHCO3：提高沸点、去污防锈医院感染的预防和控制注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。2、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水放入，水沸后计时10-15min3、橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒时间5min，消毒后及时取出以免老化。医院感染的预防和控制4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。大小形状相同容器不重叠。5、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟。医院感染的预防和控制2）流通蒸汽消毒法在常压下用100℃左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。医院感染的预防和控制3）低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度，用于不耐热器材消毒温度：73～80℃时间：10～15min医院感染的预防和控制4）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。③工作参数：下排气式:温度：121～126℃，压力：102.97~137.30kpa,时间：15～30min

预真空式

温度：132℃，压力：205.8kpa0,时间：15～30min医院感染的预防和控制手提式卧式灭菌器分类：－－下排气式

医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制分类：－－预真空式一次预真空三次脉动真空医院感染的预防和控制分类：－－快速压力蒸汽灭菌医院感染的预防和控制注意事项：①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积不能太大③灭菌包放置合理：包之间保持适当间隔布类放于金属类物品上④贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。⑤物品干燥后方可取出备用⑥随时观察压力及温度情况⑦定期检查灭菌效果医院感染的预防和控制灭菌效果监测物理监测法化学监测法生物监测法医院感染的预防和控制

物理监测法方法:

将150或200℃留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则医院感染的预防和控制化学指示胶带法：

化学监测法医院感染的预防和控制原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长合格特点：为最可靠的监测法生物测试法医院感染的预防和控制1）日光曝晒法2）紫外线消毒法3）臭氧灭菌灯消毒法2、光照消毒法医院感染的预防和控制1）日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2h医院感染的预防和控制消毒波段：250～270nm（254nm）缺点：穿透力弱适用于：空气、物品表面、液体消毒常用：紫外线灯管紫外线消毒器2）紫外线消毒法医院感染的预防和控制

室内空气：用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距离为≤2m，时间不少于30-60min。

物品表面：紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20-30min。

液体消毒：水内或水外照射消毒方法医院感染的预防和控制紫外线灯管：医院感染的预防和控制紫外线消毒器紫外线空气消毒器紫外线表面消毒器紫外线消毒箱医院感染的预防和控制每周2次用无水酒精擦拭灯管刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮盖穿透力弱，应翻动、挂起适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病室应通风换气。灯亮5～7min后开始计时，关灯后需间歇3～4min再开定期检测：3-6月一次，灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。⑦定期进行空气培养，监测效果。紫外线灯使用时注意事项：医院感染的预防和控制3）臭氧灭菌消毒臭氧灭菌灯臭氧发生器医院感染的预防和控制适用于：空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒使用注意：对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结束30分钟后再进入氧化性强，损坏物品医院感染的预防和控制3、微波消毒法

适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。医院感染的预防和控制微波消毒注意事项对人有伤害不能穿透金属面湿环境可提高效果医院感染的预防和控制4、电离辐射灭菌法穿透力强，效果可靠。在常温下进行，又称“冷灭菌”，适用于不耐热的物品有氧环境、高湿度环境可增强效果对人有伤害，用机械传物医院感染的预防和控制5、过滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。医院感染的预防和控制手术室层流医院感染的预防和控制（二）化学消毒灭菌1、定义：利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法。医院感染的预防和控制2、化学消毒剂的作用原理1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生物，如环氧乙烷4）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇6）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定医院感染的预防和控制3、化学消毒剂的分类1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用含氯消毒剂、过氧化氢等3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理。如氯己定等医院感染的预防和控制4、化学消毒剂的使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，↓效力消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织医院感染的预防和控制5、化学消毒常用方法（1）浸泡法用于锐利器械、刀片、剪刀等医院感染的预防和控制（2）擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面医院感染的预防和控制（3）喷雾法用喷雾器，消毒空气和物品表面。医院感染的预防和控制（4）熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。适用于室内空气消毒精密贵重仪器熏蒸柜医院感染的预防和控制6、常用化学消毒剂

药名效力使用范围注意事项37-40%甲醛灭40%甲醛用于物体表面及不耐湿、耐高温、高压医疗器械消毒灭菌消毒100g/l，灭菌500g/l，3小时，箱温52-56℃,湿度70-90%1.可用自然挥发法2、注意环境温度和湿度3、穿透性差：悬挂、抖散4、消毒后用抽气通风或氨水中和法5.致癌，不用空气消毒戊二醛灭2%碱性戊二醛用于不耐热医疗器械和精密仪器消毒：20-45min，灭菌:10h1.加0.5%亚硝酸钠防锈2.加盖，放通风处、检测浓度3.有刺激性，应戴手套、防入眼及吸入体内。4.灭菌后用前用蒸发量冲洗医院感染的预防和控制药名效力使用范围注意事项环氧乙烷灭用于电子仪器、精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类等。1、环氧乙烷的沸点为10℃，穿透性强，易燃易爆，有毒，须专人使用专用密闭柜消毒灭菌2、存于阴凉通风、无火源、无明火，40℃以下环境中3、灭菌后物品需放入解析器内除残药4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品灭菌过氧乙酸PAA+灭0.2%:皮肤消毒0.02%:粘膜冲洗0.2-1%:浸泡30-60min0.2-0.4%:环境喷洒1.易氧化，低于12%禁用2.需现配，忌与碱和有机物混合3.金属和织物泡后用清水洗4.对眼及皮肤有刺激性，溅入用清水洗5.被血及浓液污染物应延长消毒时间.医院感染的预防和控制过氧化氢高3%浸泡擦拭物品，时间30min1.置阴凉通风处，用前测有效含量2、现配现用，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合3、有腐蚀金属及漂白作用4、有刺激性，溅入眼及皮肤、清水清洗。5.被血及浓液污染物应延长消毒时间.含氯消毒剂:漂白粉氯胺T高1、浸泡擦拭：繁殖体：0.02%10min肝炎病毒、结核杆菌、芽胞：0.2%30min以上2、喷洒法：一般物：0.05%30min以上肝炎病毒、结核杆菌：0.1%60min以上3、干粉消毒法：粪便：消毒液1:5搅拌放置2-6h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具4.消毒餐具及时清水冲洗5.消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间.医院感染的预防和控制乙醇中75%物品浸泡：加盖5-10min皮肤擦拭1.易挥发2.刺激性3.易燃性4、＞80%消毒效力↓碘酊中2%:皮肤1min，脱碘1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存碘伏中1、浸泡：0.05%30min2、擦拭:0.25-0.5

%皮肤二次，2-3min3、冲洗法：0.025%冲洗粘膜、创面3-5min1.避光阴凉处保存2.不稳定:现配3.对二价金属有腐蚀性3.消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间.氯已定低1、4%:手术及注射部位二次，作用2min2、0.05-0.1%:粘膜冲洗1、忌与肥皂及洗衣粉等阴离子表面活性剂相混合或前后使用2、消毒皮肤必须清洁，带污垢物不能用此消毒剂医院感染的预防和控制三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院选择消毒、灭菌法的原则医院日常清洁、消毒、灭菌方法医院感染的预防和控制（一）医院选择消毒、灭菌法的原则

1、首选物理方法器械：首选压力蒸汽灭菌法；空气：过滤除菌；耐湿、耐热物：湿热消毒灭菌法；非致病性微生物轻度污染物及环境处理：湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等2、根据需消毒物品，采取适当消毒方法高度危险器材：灭菌法中度危险器材：高、中效消毒法低度危险器材：中、低效消毒或清洁医院感染的预防和控制致病性芽孢：灭菌法，如炭疽杆菌真菌孢子、抵抗力强的细菌、病毒：高效、中效消毒法，如结核、乙肝病毒一般细菌繁殖体、亲脂病毒：中效或低效消毒，如肠道致病微生物3、根据微生物，采取适当消毒灭菌方法医院感染的预防和控制4、根据物品性质，采取消毒方法耐高温、耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌法怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸金属器械：浸泡、腐蚀性小灭菌剂物体表面：光滑面-紫外线、液体消毒液，多孔面-喷雾法5、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒－清洗－再消毒灭菌”顺序医院感染的预防和控制（二）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：Ⅰ类环境：层流洁净手术室、病房，空气净化，细菌菌落总数不超过10cfu/m2

。层流通风。Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护室。细菌菌落总数不超过200cfu/m2。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒Ⅲ类环境：儿科、妇产科检查室、注射、换药、供应室、清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室，细菌菌落总数不超过500cfu/m2。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒、熏蒸或喷雾医院感染的预防和控制概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。空气净化

医院感染的预防和控制2、预防性和疫原性消毒

预防性消毒：是指对可疑受感染的场所、人体和物品进行消毒。疫原性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。分为：随时消毒；终末消毒医院感染的预防和控制3、被服类

一般可用日光曝晒法、高温消毒特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒感染患者的被服与普通患者分开工作人员的与患者的要分开医院感染的预防和控制4、皮肤和粘膜的消毒

皮肤：2％碘酊，75％酒精；0.5％碘伏二次粘膜：0.5％碘伏二次泌尿系：导尿，严格无菌操作。消化系：灌肠，清洁。医院感染的预防和控制5、器械物品

高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。低度危险器材：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。

医院感染的预防和控制（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价灭菌后的物品器械不得检出活微生物。消毒液：≤100个菌落/ml。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。医院感染的预防和控制

第三节无菌技术

(aseptictechnique)医院感染的预防和控制学习目标掌握无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区、非无菌区概念掌握无菌技术的操作原则掌握无菌操作技术：无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法医院感染的预防和控制一、基本概念无菌技术：在医疗、护理操作中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体或传播给他人的的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的重要基本措施。无菌物品：经过灭菌处理后保持无菌状态或未被污染的物品。无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。有菌区:未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。医院感染的预防和控制二、无菌技术操作原则1、环境清洁、宽敞操作前30min通风，停止清扫工作，减少走动。2、工作人员修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。3、物品保管有序⑴无菌物品须与非无菌物品分别放置，并有明显标志；⑵无菌物品须存放于无菌容器或无菌包内；⑶包外注明名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序放置；无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天。⑷取用无菌物品应使用无菌钳；⑸无菌物品一经取出，不可放回；⑹无菌物疑有污染或已被污染，应重新更换或重新灭菌。医院感染的预防和控制4、明确无菌区与非无菌区⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离；⑵取放无菌物时，面向无菌区；⑶手臂须保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；手不可触及无菌物；⑹不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏⑺未经消毒的物品不可触及或跨越无菌区；5、一物一人一套无菌物品仅供一位病人使用一次。

医院感染的预防和控制三、无菌技术基本操作法

无菌持物钳的使用

无菌容器的使用

无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液法戴无菌手套医院感染的预防和控制（一）无菌持物钳的使用[目的]取放和传递无菌物品1、种类：卵圆钳、三叉钳、镊子医院感染的预防和控制2存放无菌持物钳的方法：湿式保存：浸泡（钳轴节上2-3cm/镊子的1/2）1次/W，使用多1次/D干式保存：干燥保存4-6h医院感染的预防和控制3、无菌持物钳的使用使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下就地使用不碰容器内壁及口沿不倒转不甩镊不夹取远处物品、油纱布不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤医院感染的预防和控制（二）无菌容器的使用[目的]用于盛放无菌物品并使之处于无菌状态。无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等医院感染的预防和控制（二）无菌容器的使用（续）

无菌容器存放时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品医院感染的预防和控制实施：

检查名称、有效期、储槽的密封性（二）无菌容器的使用（续）

医院感染的预防和控制打开无菌容器，将盖内面向上，不可污染盖内面、容器边缘及内面持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘（二）无菌容器的使用（续）

医院感染的预防和控制（二）无菌容器的使用（续）避免容器的无菌物品在空气中暴露过久；无菌容器关闭时，盖子应由侧面覆盖/近或向前整个容器口手持无菌容器时，托住容器底部

医院感染的预防和控制（三）无菌包的使用

无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎[目的]保持无菌包内物品于无菌状态。医院感染的预防和控制无菌包包扎法：物品放中央→盖近侧角→左右两角→用带扎紧→灭菌备用医院感染的预防和控制（三）无菌包的使用（续）盖上最后一角包布后用系带以“＋”字形扎妥无菌包外应附上包的名称及灭菌日期医院感染的预防和控制开包法：打开前先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变、包布有无潮湿、破损（三）无菌包的使用（续）医院感染的预防和控制将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上（三）无菌包的使用（续）医院感染的预防和控制（三）无菌包的使用（续）解开系带再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布医院感染的预防和控制（三）无菌包的使用（续）无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用医院感染的预防和控制（四）无菌溶液取用法清洁：擦净瓶外灰尘查对：认真检查并核对标签（名称、生产日期等）→检查密封瓶瓶口包装是否松动→摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀[目的]保持无菌溶液的无菌状态。医院感染的预防和控制（四）无菌溶液取用法（续）开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起医院感染的预防和控制（四）无菌溶液取用法（续）旋松瓶塞后再拉出瓶塞

医院感染的预防和控制（四）无菌溶液取用法（续）倒溶液：倒出少许溶液旋转冲洗瓶口再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器盖瓶塞：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好医院感染的预防和控制（四）无菌溶液取用法（续）注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时医院感染的预防和控制（五）铺无菌盘法[目的]将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等

开包：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内铺盘：记录：注明铺盘时间（4h内有效），签名铺巾放入无菌物品覆盖医院感染的预防和控制（五）铺无菌盘法（续）无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的折盘后在4小时内使用分单层和双层底铺法医院感染的预防和控制（六）戴无菌手套法[目的]在执行某些医疗护理操作时，需戴无菌手套，以确保无菌，保护病人免受感染。医院感染的预防和控制（六）戴无菌手套法核对手套包上的手套号码及灭菌日期按打开无菌包的方法打开手套包捏住手套腕部翻折部位向前提出、对掌医院感染的预防和控制（六）戴无菌手套法先带上一只手套将已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套双手调整手套位置医院感染的预防和控制注意事项

已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面（非无菌面），未戴手套的手不可触及手套的外面戴好手套的双手应保持在腰以上、肩以下的范围手套破损应及时更换医院感染的预防和控制操作程序

评估（用物、环境、护士）→查对物品→单巾铺盘（取包核对→夹巾打开→夹物放入→履盖折好→注明时间）→原折包好→注明时间→开盖容器→双巾铺盘（取包核对→夹巾打开→开包放物→倒溶液（核对→开盖→消毒→倒液→盖瓶塞→记时间）→夹纱布、钳子→夹巾打开→履盖折好→注明时间→开盘→戴手套→打开无菌盘→托物操作→脱下手套医院感染的预防和控制第四节隔离技术医院感染的预防和控制学习目标：1.掌握隔离的概念、隔离消毒原则。2.熟悉隔离区域的设置、各种隔离适宜的范围。3.掌握隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。医院感染的预防和控制内容一、隔离的概念二、隔离病区的管理三、隔离种类及措施四、隔离技术操作法

医院感染的预防和控制一、隔离的概念:隔离（isolation）通过控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介中播散的目的。根据隔离的目的可分为：传染性隔离：对传染病病人及携带者采取的隔离称为传染源隔离，保护性隔离：对易感人群采取的隔离医院感染的预防和控制二、隔离病区的管理食堂水源医院感染的预防和控制（一）传染病区隔离单位的设置

患者的安置隔离单位的要求以患者为隔离单位

以病种为隔离单位

每个患者有独立的环境与用具与其他患者及不同病种间进行隔离同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣医院感染的预防和控制（二）隔离区域（工作区域）的划分及隔离要求

清洁区（cleanarea）

半污染区（halfcontaminatedarea）

污染区（contaminatedarea）

未被病原微生物污染的区域

有可能被病原微生物污染的区域被病原微生物污染的区域医院感染的预防和控制１．清洁区

(cleanarea)凡未和病员直接接触、未被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。更衣室、配餐室、库房、值班室医院感染的预防和控制２．半污染区

(halfcontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。医护办公室、治疗室、病区的走廊、化验室医院感染的预防和控制３．污染区

(contaminatedarea)患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。病室、厕所、浴室医院感染的预防和控制（三）隔离消毒原则一般隔离消毒终末消毒处理医院感染的预防和控制一般隔离消毒

工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣

穿隔离衣前，备齐所需的物品集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数

穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后必须消毒双手患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记

病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。医院感染的预防和控制终末消毒处理

终末消毒处理（terminaldisinfection）

是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理

患者的终末处理

病室的终末处理

患者出院或转科前应沐浴换上清洁衣服个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。

用物的终末处理

医院感染的预防和控制三、隔离种类和措施

传染病隔离

保护性隔离严密隔离

呼吸道隔离

肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离医院感染的预防和控制严密隔离(strictisolation)是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。主要的隔离措施工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后焚烧处理。医院感染的预防和控制呼吸道隔离

(respiratorytractisolation)

主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等隔离的主要措施有工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。医院感染的预防和控制

消化道隔离

(digestivetractisolation)

又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。

主要隔离措施工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理

医院感染的预防和控制接触隔离(contactisolation)适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等隔离的主要措施有工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套患者应住单间病室不许接触他人

凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。医院感染的预防和控制血液-体液隔离

(blood—bodyliquidisolation)主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。医院感染的预防和控制昆虫隔离(insectisolation)

适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；

斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。医院感染的预防和控制保护性隔离

(protectiveisolation)

也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等主要隔离措施凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室隔离病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气未经消毒处理的物品不可带入隔离区探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者医院感染的预防和控制四、隔离技术操作法（一）口罩、帽子的使用（二）刷手及消毒手（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣医院感染的预防和控制（一）口罩、面罩、护目镜及帽子的使用1、口罩、面罩、护目镜是保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止污染工作人员眼、口、鼻及无菌物品或清洁物等；注意：盖住口鼻：戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。勤换洗：口罩潮湿立即更换，纱布口罩使用4～8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。口罩用后，不可悬挂在胸前，取下后污染面向内折叠。戴脱口罩前后