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文档简介
儿童股骨干骨折
Fractureofthepatella儿童股骨干骨折概述股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折,近端三分之一、中三分之一和远三分之一,髁上骨折和股骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。如果骨折后能够保持力线和长度,通常有轻度的旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童,骨折后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形,并足以恢复关节面的正常力线。儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折治疗方法1产伤骨折。手法复位加体位固定治疗。闭合复位石膏裤固定治疗。儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折治疗方法2悬吊牵引适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿,用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧,长度达于大腿根部,或牵引自骨折水平面或以上lem处开始,双下肢同时牵引,两腿垂直向上悬吊,重量以患儿臀部稍稍离床为度,健侧稍轻于患侧,为防止发生向外侧成角畸形,加用夹板固定,患儿面向健侧躺卧,定期摄片,了解骨折复位情况。因该牵引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死,甚至截肢),Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固定不能达到满意效果的个别患儿。儿童股骨干骨折治疗方法3水平皮牵引适用于2~8岁的幼儿,为国内最常采用的治疗方法J,用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起,绕足底牵引板而选内侧稍近中线之前,紧贴皮肤上(此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引,重量2~3kg,上1/3骨折伤肢充分屈髋外展外旋,使骨折远端接近近端,下1/3骨折尽量屈膝,以橙弛辟脑肌及膝后关节囊,减少远端后穆倾向。由于小儿皮肤娇嫩,又爱哭闹乱动,易出现过敏性皮炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折,疗效满意,扩大了皮牵引的适应症。儿童股骨干骨折治疗方法4骨牵引适用于8~12岁患儿,在局麻下克氏针或斯氏针穿过胫骨结节下2~3横指处的骨皮质(避免损伤胫骨结节骨骺),重量3-4kg。也有人提出骨牵引应首选股骨髁上牵引,牵引力不通过膝关节而直接作用于骨折远段,避免损伤胫骨结节骨骺及腓总神经。儿童股骨干骨折治疗方法5手法整复自制小夹板外固定加用牵引治疗适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不太严重的儿童股骨干骨折,便于复查,可根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度,可靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维持骨折断端的良好复位,而非牵引复位,不易造成断端的分离,而且牵引和卧床时间较短,可以减轻患儿痛苦,缩短病程,节省费用,有利于骨折禽合及髋膝关节功能的恢复。儿童股骨干骨折治疗方法6钢板或髓内针内固定髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应,但有损伤大粗隆骨骺的弊端,也不宜采用加压或加厚钢板,最好选用薄形半管形钢板固定。手术适应症应严格范围:(1)有明显移位和软组织损伤的开放性骨折;(2)合并有同侧股骨颈骨折或髋关节脱位;(3)骨折断端间有软组织嵌人;(4)伴有周身其他疾病,如痉挛性偏瘫或全身性骨疾病等;(5)多发性损伤为便于护理者。对年龄过小(<4岁)者,保守治疗未超过4周者,局部有皮肤和软组织感染者,软组织损伤严重或污染严重,股骨上中1/3粉碎性骨折等情况不宜采用髓内钉内固定。儿童股骨干骨折治疗方法7经皮穿针治疗适用于儿童股骨干中上1/3骨折中横形短斜形、轻度粉碎性新鲜骨折或合并同侧股骨颈骨折或髋关节脱位者,对股骨近端发育无明显影响,具有操作简便、安全、对患儿损伤小,能降低术后感染率和骨折不禽合率,以及不剥离骨膜,有利于骨折愈合、术后便于护理等优点。儿童股骨干骨折治疗方法7复位固定器治疗儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的最好特征,使骨折得到可靠固定,对伤口换药以及二期修复提供便利,使患者住院时间明显缩短,便于护理,减轻病人经济负担,而且外固定器结构简单.装拆方便,手术操作
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