无创呼吸机课件

BiPAP无创呼吸机的应用与护理无创呼吸机概念

BIPAP：双水平气道正压BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气无创呼吸机经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机的适应症睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水肿中症肌无力肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病无创呼吸机无创呼吸机的禁忌症面部创伤、术后、畸形

严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg），

严重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍1234无创呼吸机有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40-60)无创呼吸机有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制无创呼吸机有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创呼吸机ST-D-3.0无创呼吸机

Synchrony无创呼吸机Duet无创呼吸机Vision无创呼吸机Esprit无创呼吸机BiPAP呼吸机的参数EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)

吸气气道正压CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)

持续气道正压RR

(RespiratoryRate)

呼吸频率无创呼吸机BiPAP呼吸机的

通

气

模

式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式无创呼吸机自主呼吸或定时模式（S/T）可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。无创呼吸机鼻、面罩的合理选择原则：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏气少不能开口，必要时需加胃管无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机体位让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。无创呼吸机监测内容

生命体征、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等无创呼吸机

护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；无创呼吸机呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题无创呼吸机呼吸困难症状加重原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症无创呼吸机同步不良原因：

精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度维修无创呼吸机低氧血症改善不明显

原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施无创呼吸机CO2潴留改善不明显原因：PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？解决方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗无创呼吸机鼻/面罩的管理漏气过多口部漏气→面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器—HC100

皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度改用更柔软的鼻/面罩间断使用无创呼吸机BIPAP呼吸机使用后的消毒处理

1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。

2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。

3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。

4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。无创呼吸机消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。无创呼吸机常规保养

1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。

2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。

3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。

4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。无创呼吸机谢谢无创呼吸机COPD等病因通气障碍换气障碍低氧血症和（或）高碳酸血症病理生理紊乱的综合征或呼吸衰竭的概念无创呼吸机原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀

急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。

临床表现无创呼吸机血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准无创呼吸机

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型无创呼吸机急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭按病程分型无创呼吸机（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重还可出现间歇样呼吸。症状无创呼吸机（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。无创呼吸机口唇及指甲发绀无创呼吸机轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）（3）精神神经症状无创呼吸机精神神经系统症状无创呼吸机（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。无创呼吸机（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。无创呼吸机上消化道出血无创呼吸机

血气分析

是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查无创呼吸机动脉采血进行动脉血气分析无创呼吸机一般护理1．休息与体位

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

无创呼吸机呼吸衰竭多采用半坐位无创呼吸机（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，目的是使PaO2＞60mmHg氧疗护理无创呼吸机鼻塞法鼻导管无创呼吸机面罩吸氧无创呼吸机