医院护理培训课件：《PICC导管的维护及指导》

PICC导管的维护

PICC的概念

导管尖端最终应位于上腔静脉中下1/3或上腔静脉与右心房交界口，体表投影在胸骨右缘第3肋间。3PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性

PICC导管维护的目的预防感染堵管PICC置管后的维护常规维护带管出院宣教第一天护理一、PICC置管后第一天护理渗血渗液穿刺点的观察X片：导管位置确定过浅：外渗（外周导管）定位：T5-T7上腔静脉过深：心律失常（右心房）24小时内注意事项避免弯曲肘关节避免用力活动处理:压迫置管后24小时内适当加压包扎无菌纱布藻酸盐常规维护—维护时刻输液后：·输液完毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液治疗中：

脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔

一定要脉冲冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管常规维护—维护时刻至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

A-C-L导管维护三步曲A-Assess评估C-Clear冲管L–Lock封管穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液脓性分泌物移位潮湿脱落污染是否到期评估沿导管方向按压，询问患者是否有压痛，胳膊及局部有无不适.脱出进入体内导管功能评估必要时抽回血确定导管在静脉内，注意不要将回血抽到接头处

物品名称数量

物品名称数量一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签2包10ml(20ml)

注射器2个污物桶1个生理盐水100ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支输液接头1个治疗盘1个75%酒精1瓶

物品准备物品准备6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》一次性中心静脉导管换药包组件垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片托盘1个

第一步:更换输液接头目的：预防感染频率：

1)建议至少每7天更换一次

2)发现输液接头内有血液或残留

3)明确被污染时

2011版CDC指南：---使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）2011版INS指南：---所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接分隔膜接头vs机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗回血对比视频(vsQ-Syte).mp4更换输液接头步骤七步洗手法洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品按照无菌操作方法准备冲洗液，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、导管、敷料）更换输液接头步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用纸尺测量双侧臂围，并记录测臂围方式：肘上穿刺，肘正中上方6cm处；肘下穿刺，穿刺点往上10cm处每次测量需在同一个部位，具有可比性，测量左右手臂的臂围对比，以早期发现静脉炎、血栓形成的症状7、揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除

更换输液接头步骤8、手消毒，打开正压接头，排气备用更换输液接头步骤更换输液接头步骤9、打开酒精棉片包，卸下旧接头，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭横截面、螺旋口至少15秒，并消毒输液接头下皮肤10、用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头

更换输液接头步骤1、定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:

避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2、目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管3、冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净、冲洗频率：1)、连续输液情况下，每12小时冲洗导管一次2)、在每次静脉输液前、给药后3)、输注血液或血制品以及输注脂肪乳等溶质浓度高的药物后较长时间输入卡文、三升袋等，输液期间至少每隔8小时用生理盐水脉冲式冲管一次导管何时应冲封管?导管植入后立即冲管间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常经导管输抽血前后

冲管的方法脉冲冲管正压封管

↓

确保导管的通畅用大鱼际脉冲和封管防止导管壁狭窄而堵塞导管防止导管前端血液返流而堵塞导管操作步骤（间歇期）：消毒输液接头用20ml注射器抽好生理盐水，用脉冲方式冲入生理盐水用20ml注射器抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针冲洗导管脉冲方式冲洗导管

双腔两个腔都要冲生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管成人：100U/ml稀释肝素液(1.6ml1.25万u肝素加入100ml生理盐水中）儿童：10U/ml稀释肝素液(0.16ml1.25万u肝素加入100ml生理盐水中）（可根据医院的条例有所不同）封管浓度=导管容积+“外接器具容积

”

X2

不能用稀释肝素液替代生理盐水冲管！封管液的量注射器型号的选择PICC能承受的压力冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力（Psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60禁止使用10ml以下注射器建议使用20ml以上注射器PICC的冲管与封管方式（SASH)：生理盐水(S)药物治疗(A)肝素钠盐水(H)生理盐水(S)LaminarFlow冲管方法---脉冲式冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果不间断冲洗脉冲式冲洗正压达标效果图脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管重要吗？忽略冲管操作PICC导管更换敷料目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服更换频率：

如果穿刺点应用无菌纱布，常规每48h更换一次，如果避开穿刺点应用纱布，每5-7天更换一次。

每七天更换1~2次

贴膜松动、穿刺点有渗血、渗液、脓性分泌物

置管后24小时1、揭除蝶形胶布，拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜；

更换贴膜的步骤2、观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管；

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤3、左手用无菌纱布拉起导管，右手用酒精棉棒（球）消毒皮肤，酒精消毒避开穿刺点1cm，摩擦螺旋消毒三遍，时间5-15s，消毒面积大于透明贴膜。

更换贴膜的步骤4、碘伏（安尔碘）消毒皮肤----碘伏棉棒（球）按压穿刺点2s，以穿刺点为中心摩擦螺旋消毒三遍（顺时针、逆时针导管），注意翻转导管及消毒连接器翼形部分。

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤

更换贴膜的步骤5、消毒导管连接器，去除胶迹。6、调整导管位置、重新固定。

更换贴膜的步骤5、皮肤自然风干（切忌：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多余的消毒剂）6、摆放导管位置：

U型、P型、

S型（无菌纱布垫在导管翼下，以防导管相关性压疮）

更换贴膜的步骤7、以穿刺点为中心单手无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一；8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。

如：PICC年-月-日穿刺外露cm

年-月-日M+T换药人

（贴膜）（接头）注意：用胶布折后蝶形交叉、固定，避免胶布粘在皮肤上，以免发生粘胶相关损伤。5、在贴膜处记录更换日期和时间。

导管的固定9、整理用物病人床单位，交代注意事项，洗手记录

小结：PICC导管标准维护流程

更换贴膜的步骤评估导管功能，冲洗导管更换接头，正压封管更换敷料注意事项1.禁止使用小于１０ml的注射器冲管封管。2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管。3.正压封管，防止血液返流进入导管。4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。5.切记逆导管方向去除敷料,以免将导管带出体外。6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。注意事项7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。8.体外导管须完全覆盖在透明敷料下,防止感染。9.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。10.每天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管。11.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液。

如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处理，以免病菌从管口侵入。

在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞。提醒注意PICC导管的健康宣教对留置PICC患者进行健康教育的必要性

PICC留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。PICC置管后的健康教育（一）

穿刺置管24小时后置管侧上臂（避开穿刺点）湿热敷，每天3次，每次30分钟，连续敷一周，预防机械性静脉炎发生。PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点10－20分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。PICC置管后的健康教育（二）

当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。PICC置管后的健康教育（三）

置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3—4圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时请主管护士更换贴膜，以确保穿刺处干燥。PICC置管后的健康教育（四）

如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢