颈椎骨折术后护理查房

颈椎骨折术后护理查房床号：25床

姓名：XX

性别：男

年龄：57岁入院诊断：1、寰枢关节骨折2.左侧额窦、额骨骨折3.颌面多发骨折4.肋骨骨折并创伤性湿肺5.头皮裂伤6.原发性高血压7.糖尿病主诉：2023.6.7以“外伤致左肩部、头部疼痛4小时”入院(医疗)既往史及过敏史：高血压病10余年，糖尿病2年余，口服药物控制，无药物过敏史体格检查：T36.8℃、P59次/分、R20次/分、BP156/90mmHg、血氧饱和度95%、血糖14.8mmol/L,神志清楚，精神差(医疗)阳性体征：右额部分别可见5cm及3cm头皮裂伤，流血不止(医疗)左侧口唇可见1cm挫裂伤，口腔内多处牙齿外伤性缺如，牙龈渗血(医疗)上颈椎压痛及叩痛,左侧肩部肿胀明显，局部可见大片擦伤，压痛明显，左肩关节外展活动受限(医疗)病

例

介

绍体格检查：T36.8℃、P59次/分、R20次/分、BP156/90mmHg、血氧饱和度95%、神志清楚，精神差(医疗)阳性体征：右额部分别可见5cm及3cm头皮裂伤，流血不止(医疗)左侧口唇可见1cm挫裂伤，口腔内多处牙齿外伤性缺如，牙龈渗血(医疗)上颈椎压痛及叩痛,左侧肩部肿胀明显，局部可见大片擦伤，压痛明显，左肩关节外展活动受限(医疗)辅助检查：CT显示：1、左侧额窦、额骨骨折,邻近头皮裂伤2.上下颌牙糟皮肤裂伤,下领骨牙槽部、左侧上颌窦、齿状突骨折3、颈3椎体含气囊肿4、左侧第3肋骨折，两肺间质改变,背部少许渗出(医疗)病

例

介

绍病例汇报实验室检查：血糖14.8mmol/L、血红蛋白126g/L、D二聚体诊疗经过：入院后给予：心电监测、吸氧、二级护理、糖尿病饮食、卧床休息、颈托制动、留置导尿、抗炎、雾化、降压、降糖等对症治疗(医疗)指导功能锻炼(医疗)主管医师给予头皮裂伤清创缝合，口腔科给予拔除松动牙齿,清创缝合口腔(医疗)风险评估及MEWS评分：自理能力:40分，坠床：85分、误吸：5分、压疮：14分、疼痛:2分、MEWS评分：2分6.8血压高，191/110，给予硝酸甘油10mg+0.9%50ml/5ml/h,注射泵泵入后血压降至148/86mmHg(医疗)6.13头痛缓解，头皮及唇部伤口愈合良好，给予拆除缝线(医疗)6.15患者佩戴支具下床活动，拔除尿管后自解小便(医疗)风险评估及MEWS评分：自理能力:55分，跌倒/坠床：100分、误吸：1分、压疮：19分、疼痛:1分现在入院后18天，饮食、大小便正常(医疗)头颈胸支具佩戴，血糖、血压控制理想(医疗)颈椎骨折：以头、颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托头部，局部压痛、肿胀，但后凸畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折(医疗)多伴有脊髓损伤，好发于颈4-5及6-7椎间隙(医疗)分类：1.屈曲性损伤：前柱因压力而受伤，后柱因牵拉的张力而受伤2.垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落3.过伸损伤4.齿状突骨折：暴力来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突相关知识点临床表现：1.局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动(医疗)伤者常用两手扶住头部(医疗)2.局部压痛和肿胀3.活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力(医疗)颈椎相关解剖知识：颈椎（cervicalvertebra）是头以下、胸椎以上的部位(医疗)颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段(医疗)每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎(医疗)生理弯曲在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸(医疗)颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤(医疗)知识回顾第一颈椎(寰椎)的特点没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成(医疗)第二颈椎的特点第二颈椎(枢椎)的特点椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体(医疗)知识回顾第七颈椎的特点第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志(医疗)第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入增加了颈椎的稳定性(医疗)知识回顾糖尿病：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征(医疗)临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈(医疗)糖尿病糖尿病分类：1型糖尿病：与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现(医疗)临床表现1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦(医疗)2．不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状(医疗)有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状(医疗)3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重(医疗)可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等(医疗)4.慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗(医疗)②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿(医疗)③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感(医疗)足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍(医疗)④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡(医疗)反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核(医疗)女性外阴瘙痒(医疗)⑤糖尿病足糖尿病的治疗：包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面(医疗)糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测(医疗)降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等(医疗)以及各种并发症的表现及防治(医疗)糖尿病应少食：1、少吃水果、少吃高糖多盐食物:水果引起血糖增高,重症糖尿病病人，不宜吃过多的水果(医疗)2、戒烟、戒酒，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒(医疗)3、运动疗法:运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定(医疗)当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动(医疗)高血压指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征(医疗)高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素(医疗)高血压分类收缩压（mmHg)/舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥90Ⅰ级高血压（轻度）140-159和（或）90-99Ⅱ级高血压（中度）160-179和（或）100-109Ⅲ级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90高血压分级高血压病因1.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势(医疗)2.遗传因素：约60%的高血压患者有家族史(医疗)3.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素会引起高血压的发生(医疗)4.疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害等(医疗)5.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒使血压升高(医疗)吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素(医疗)6.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压(医疗)高血压可分为两类：1.原发性高血压以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上(医疗)2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高(医疗)临床表现：早期头晕、头痛、疲劳、心悸等(医疗)注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等(医疗)多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨(医疗)当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐(医疗)测量血压时，应间隔1-2分重复测量，取2次读数的平均值记录(医疗)如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录(医疗)老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压者，应该加测站立位血压(医疗)站立位血压应在卧位改变为站立位后1分、3分钟测量(医疗)治疗1.低盐低脂肪低胆固酵、较低热量的饮食：食盐摄入量每天应控制在5～8克，肥胖病人应控制食量，以适当减轻体重(医疗)高血压病人宜多吃粗粮、蔬菜，桔子、香蕉等水果也有利于降低血压(医疗)2.戒烟限酒，拒绝熬夜，保持良好的睡眠和情绪(医疗)3.适当运动：避免“高血压危险动作”：1.趴着看书(医疗)2.下蹲及摇头运动(医疗)3.紧扣领扣(医疗)4.听快节奏音乐.5.快速进餐(医疗)6.摒气排便(医疗)7.大发脾气.8.突然用力(医疗)以免发生意外(医疗)4.按时服用药物：高血压是一种慢性疾病，需要遵医嘱长期服用药物，控制血压，服用药物期间要观察血压情况，如果出现不适，要及时咨询医生，更换药物(医疗)（钙通道拮抗剂：硝苯地平、血管紧张素转换酶抑制剂：伊那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、β受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂：呋塞米、）1.体位：保持颈部的中立位,轴线翻身,防止颈部扭转、过曲、过伸,在患者头颈两旁小枕，固定头颈部(医疗)2.支具固定：严格颈托外固定，防止内固定松动或者发生断裂(医疗)3.病情观察与护理:①密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况(医疗)②注意血氧饱和度、呼吸节律、深度、有无呼吸困难畅(医疗)③密切观察感觉运动情况：一旦出现感觉麻木、运动障碍，就考虑存在出血、神经受压的情况，需要立即告知医生(医疗)④注意观察颈部伤口渗血渗液,有无胀、增粗,若有引流管,应保持引流通畅,观察引流液量和色泽，正确记录引流量(医疗)⑤观察有无喉返、喉上神经的情况，有无吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等表现(医疗)

观察吞咽与进食情况：颈前路术后24-48小时后，咽喉部水肿反应渐消退，进食情况渐改善(医疗)如果疼痛加重，有植骨块滑脱可能，立即采取相应措施(医疗)颈椎骨折术后护理4、呼吸道护理:防止患者发生呼吸困难,床旁备气管切开包(医疗)对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰,湿化气道,做好气道及口腔的护理(医疗)鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,每日雾化吸入(医疗)4、皮肤护理:每2h翻身1次,采取轴线翻身,同时注意按摩骨突部位,

保持皮肤、床单清洁干燥，预防压疮(医疗)5、饮食护理:颈前路术后24-48小时食温冷流质,如：小冰块等，以减轻咽喉水肿与充血,饮食从流食→半流食→普食(医疗)告知病人进食时避免快速、大口饮水,进食清淡易消化饮食,预防便秘(医疗)6、预防泌尿系感染：留置尿管期间做好尿道口护理,鼓励患者多饮水(医疗)7、心理护理：帮助患者树立战胜疾病的信心(医疗)颈椎术后护理1、颈深部血肿：多见于手术后当日,尤以12h内为多见(医疗)原因:结扎血管的线头脱落,骨质创面难以止血,以及手术伤及血管丰富的颈长肌等(医疗)颈前路风险性最大(医疗)表现:颈部增粗,发音改变,严重可出现呼吸困难,口唇发绀,鼻翼煽动等室息症状(医疗)处理:术后24内沙袋压迫伤口(医疗)在紧急情况下,在床边拆除缝线取出血块,呼吸情况稍有好转后再送手术室处理,若清除血肿,呼吸仍无改善,需做气管切开的准备(医疗)2、喉头痉挛肿：多见颈前路手术,3-5天后自行消失(医疗)原因:术中对咽喉及食管气管的牵拉;全麻插管(医疗)表现:短暂的声音嘶哑与吞咽困难(医疗)处理:雾化吸入,患者若出现呼吸困难,立即通知医生,做气管切开(医疗)术后常见并发症的观察和处理3、喉上、喉返神经损伤原因:在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致表现:喉上神经损伤：术后出现一过性呛咳,不能进水等流质(医疗)喉返神经损伤：声音嘶哑,憋气,发音不清处理:若发现病人饮水呛咳，应及时报告医生,告知病人饮食时避免快速,大口饮水,防止误吸(医疗)给予固体食物，嘱咐患者细嚼慢咽，一般能自行恢复(医疗)向患者或家属做好解释安慰工作,指导患者进行发声训练,逐渐恢复正常(医疗)4.脑脊液漏：原因：后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离后切除后纵韧带时损伤硬膜囊(医疗)处理：立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，严格颈部制动，切口局部1Kg沙袋加压(医疗)头晕、呕吐者，头低足高位（抬高床尾30-45°），报告医生，遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时拔管，切口加密缝合(医疗)5.神经损伤加重和神经根损伤原因：手术止血不彻底，血肿压迫、减压操作的震动对脊髓冲击、基础疾病的影响(医疗)神经根的损害多源于器械刺激，直接挫伤或对神经根牵引过渡引起(医疗)处理：及时观察四肢的感觉、活动及大小便情况，发现异常及时报告医生处理(医疗)术后常见并发症的观察和处理术后早期以床上肢体活动为主，对颈椎广泛减压者，尤其手术涉及颈1.2者，切勿使颈部震动扭曲，以免发生意外(医疗)协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,肢体抬高训练,呼吸功能锻炼,关节活动度训练,膀胱功能锻炼,体位变换等(医疗)晚期加强床上训练和逐渐增加离床的训练,平衡训练,转移训练等,功能锻炼时注意保护患者安全,防止跌倒(医疗)功能锻炼1、如出现呼吸不顺畅、憋气，或有咳嗽、咳痰、痰液难咳出时，及时告知医护人员(医疗)2、如出现肢体麻木、感觉丧失等及时告知医护人员(医疗)3、保持有效的牵引，勿自行拆除牵引装置(医疗)4、病情好转起卧方法：起床时先平卧佩戴好颈托，然后侧卧，用双手慢慢撑起身体坐直(医疗)禁止平卧位突然翻身起床的动作(医疗)由坐位改为卧位时先用双手支撑慢慢侧卧，然后平卧，取出颈托(医疗)健康宣教气体交换受损疼痛营养失调自理能力缺乏便秘有皮肤完整性受伤的危险有跌倒/坠床的危险有误吸的危险有体温失调的可能护理问题气体交换受损：与创伤性湿肺有关护理措施：1、密切观察呼吸频率及节律和深度、血氧饱和度(医疗)2、持续低流量吸氧，必要时测血气分析，观察缺氧状况是否得到改善(医疗)3、指导患者行呼吸操训练(医疗)4.半卧位、定时通风，室温20-22℃，湿度50-60%(医疗)部分生活自理能力缺陷：与骨折及牵引有关护理措施

1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要(医疗)

2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为(医疗)

3.协助病人洗澡、如厕、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处(医疗)

4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心(医疗)

5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施(医疗)护理问题及措施疼痛：与颈椎骨折有关1.颈托固定，轴线翻身，6小时1次(医疗)2.评估疼痛，给予止痛药3.减轻心理压力，稳定病人情绪4.环境安静舒适，避免不良刺激营养失调：牙齿缺失、口腔裂伤、低于机体需要量有关1.少食多餐，给予高热量、营养丰富，少渣或无渣的流质或半流质(医疗)2.加强静脉营养(医疗)3.富含钙剂、维C、维D，避免产气食物(医疗)护理问题及措施知识缺乏1.向患者及家属讲解疾病的相关知识2.用通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病的病因、护理、注意事项、预后及健康指导躯体运动障碍：与颈椎骨折有关1.评估病人四肢肌力、关节活动度、运动和感觉功能2.每6小时翻身一次，翻身时注意轴线翻身便秘：与长期卧床有关1.饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入3.提供隐蔽环境，培养定时排便的习惯，进行适当的运动(医疗)4.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压(医疗)5.餐后进行顺时针腹部按摩，每次5-10分(医疗)6.必要时给予缓泻剂或开塞露灌肠(医疗)7.训练反射性排便有体温失调的可能：颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力所致(医疗)体温异常是病情危险的征兆(医疗)死亡率很高(医疗)护理措施：1.采取物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等(医疗)

2.药物降温无效(医疗)应调节室温，治疗并发症(医疗)3.使用抗生素、激素或氯丙嗪进行降温(医疗)有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床牵