社区慢性病防治工作计划范本（4篇）

第3页共3页社区慢性病防治工作计划范本随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范(____版)和全国慢病预防控制工作规范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作计划。一、落实基本公共卫生服务规范1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月____日前各区县将上____月慢病工作开展情况上报市疾控中心。2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压____次，每年检测空腹血糖____次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于____次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于____%，血压、血糖控制率分别不低于____%、____%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成____年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，上报市疾控中心。二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，今年在王益区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建前准备工作。市疾控中心将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检查。三、全面启动全民健康生活方式行动为进一步推动全民健康生活方式的深入开展，根据铜川市《全民健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际情况，积极开展示范单位、示范社区、示范食堂/餐厅的创建工作，积累经验，不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将全民健康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。四、强化慢病防治人员业务培训为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于____次，医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于____次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少于____次。五、组织开展工作督导评估为了不断提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控中心每半年对区县督导一次，并将督导意见及时反馈给被督导单位。社区慢性病防治工作计划范本（二）关于艾滋病防治年度工作计划(精选四篇)关于艾滋病防治年度工作计划(一)为切实做好____区艾滋病防治工作，继续____《艾滋病防治条例》、《湖北省艾滋病防治办法》，以“减少新发艾滋病病毒感染、降低艾滋病死亡率、提高艾滋病病毒感染者和病人生存质量”为重点，狠抓关键环节和措施落实，全面推进____区艾滋病防治工作的深入开展，根据，____进一步加强艾滋病防治工作____》(国发[____]____号)和《宜昌市____区____年艾滋病防治工作要点》，制定我科室____年艾滋病防治工作计划。一、精心组织开展一系列宣传培训活动(一)协助健康教育科重新设计或维修小溪塔城区户外大型宣传广告牌。(二)在“626禁毒日”期间，与公安部门联系，利用禁毒宣传时机，进行艾滋病防治宣传活动，活动中主要宣传艾滋病与吸毒的关系，不吸毒、不共用注射器可有效预防艾滋病通过吸毒途径传播。(三)组织妇保院、计划生育服务站等单位，联合在人群集中地段开展“121世界艾滋病日”宣传活动，活动内容包括：现场咨询检测、摆放宣传广告牌、悬挂艾滋病防治宣传条(横)幅、免费发放宣传资料和安全套、张贴宣传画;对艾滋病感染者及病人进行走访慰问，发放艾滋病感染者及病人救助金，报销艾滋病病人相关治疗费用。活动中争取区、卫生局领导参加，扩大宣传影响力。(四)在____至____个社区开展艾滋病预防知识讲座。(五)组织各乡镇社区及疾控中心新进疾控系统人员学习艾滋病防治、职业暴露预防及处理知识，提高他们艾滋病防治知识水平及预防处理工作能力。二、切实加强艾滋病防治重点人群主动检测工作通过与公安等部门联系，完成区艾滋病防治工作委员会办公室下达给疾控中心的吸毒人员等艾滋病主动监测任务。三、继续实施娱乐场所____%安全套使用项目(一)广泛开展宣传教育，努力营造大众支持氛围。将项目的宣传纳入当地“防艾”的计划之中，广播、电视、报刊等新闻媒体中有关本项目的宣传每季度不少于____次。在公共场所、商业网点、主要路段、车站、码头等所设立艾滋病防治及安全套使用相关知识的公益广告牌。(二)组织人员每半年开展一次对小溪塔城区休闲、按摩、足浴、理发、歌舞厅等娱乐场所进行全面摸底调查，制定娱乐场所分布图。(三)外展与集中干预、外展与同伴教育员相结合、促进高危行为改变。结合实际制定外展工作计划，每个目标场所每月至少开展一次外展活动。为目标人群提供宣传教育、健康咨询、医疗转介等干预服务，说服和指导目标人群坚持正确使用安全套。针对所有的目标场所发放宣传资料，指导并定期检查张贴及摆放情况。将外展干预与同伴教育工作结合，采取激励机制鼓励同伴教育员和同伴教育宣传员做好同伴教育工作，依靠同伴教育员在目标人群中开展健教干预工作，有效促进目标从业人员的高危行为改变。(四)做好目标人群艾滋病性病检测工作，规范性病诊疗服务按照《湖北省公共娱乐场所服务人员艾滋病性病检测方案》，对利用娱乐场所提供服务的人员，每半年进行一次艾滋病、梅毒检测，体检合格者发给有效期为半年的体检健康证明。加强与区卫生监督执法部门的合作，对拒绝艾滋病体检的目标场所，报送区卫生监督执法部门，由区卫生监督执法部门按照有关法律法规，规范其艾滋病防治行为。(五)积极探索工作模式，有效保证项目可持续性开展积极探索动员社区居委会、非政府组织和性病诊疗机构等资源参与娱乐场所____%安全套使用项目工作的模式，扩展多渠道开展项目干预的途径，推动项目工作可持续有效的开展。通过娱乐场所____%安全套使用项目的实施，到____年底，目标场所干预覆盖率达____%以上，目标人群艾滋病防治基本知识知晓率达到____%以上，安全套使用率达到____%以上，目标人群半年体检率达____%以上。四、加强自愿咨询检测工作(一)对全区艾滋病咨询检测点人员进行咨询检测技术提高培训，提高咨询技能，满足更广大人群的需要，不断提高咨询检测服务质量，完成上级下达的免费自愿咨询检测任务。(二)认真开展艾滋病咨询检测工作。充分发挥疾控中心艾滋病自愿检测室功能，认真接待每位前来咨询检测人员，为他们提供优质的咨询检测服务，保存咨询检测资料，并严格执行保密规定和职业暴露预防措施。五、继续开展流动人口(建筑工人)哨点监测工作在____区城建监查部门的配合下，对____区建筑工地流动人员开展艾滋病防治知识宣传和问卷调查，免费对____名流动人口(建筑工人)进行HIV、梅毒和丙型肝炎病毒抗体检测，并及时将问卷及检测情况通过网络上报。六、加强性病监测管理工作按省卫生厅《____加强性病监测工作____》(鄂卫函[____]____号)的要求开展____区性病监测工作，掌握性病流行动态、发病趋势、行为危险因素以及相关疾病负担，为制订性病防治对策和评价防治效果提供依据;提高性病疫情报告数据质量，加强、深化和规范各项性病诊疗服务，为指导临床用药提供依据。制订辖区性病管理工作计划，开展师资培训和性病管理技术指导，协助传染病防治科对各单位报告的性病病例进行审核，定期组织督导检查，并每年对各性病疫情上报点进行____次性病疫情漏报调查，对辖区内性病管理资料进行收集、汇总和分析，并按时向上级主管部门上报分析和总结。上半年开展城市、农村居民和流动人口、艾滋病高危人群梅毒预防知识知晓率问卷调查，为达到____年卫生部颁布的《中国预防与控制梅毒规划(____-____)》制订措施提供依据。对性病疫情按季度和年度进行分析，并及时上报。七、加强艾滋病感染者及病人管理，进一步完善落实救助救治政策(一)及时对新发现的艾滋病感染者及病人开展流行病学调查，并及时填写流行病学调查表，在接到确认报告后五个工作日内完成流行病学调查及网络报告工作。流行病调查中，对患者做好艾滋病相关知识及法律法规知识宣传和心理疏导，预防意外事件发生。尽可能对其密切接触者进行HIV检测。(二)对艾滋病感染者每半年开展一次随访，并进行一次体检(CD4检测)，及时填写随访情况网报，随访中，了解病人身体健康状况及预防艾滋病传播措施落实情况。对单阳家庭中非阳性一方，每年进行一次免费HIV抗体检测，并指导落实预防艾滋病传播措施。(三)对达到抗艾滋病毒治疗条件的患者在知情同意情况下及时开展免费抗艾滋病毒治疗，治疗前进行一次全面体检。治疗中密切关注和及时处理病人用药后不良反应，治疗初____个月内，在治疗0、____天、____月、____月、____月、____月和____月时间点进行随访，查____次CD4，每年查____次病毒载量，视情况查肝功能、血常规等，做好纸质资料留存，并及时网报。(四)对每位能随访到的艾滋病感染者及病人和感染者及病人遗留的孤老及未成年人每年向民政部门申请____元贫困救助金，对特别困难者申请特别困难救助金。对患者发生机会感染后的治疗费及抗病毒治疗中肝功能、血常规等监测费进行全额报销。对感染者及病人的子女全日制教育费用在患者自愿申请情况下进行全额免除。八、对全区相关单位开展技术指导及督导检查工作____区疾病预防控制中心性病艾滋病防治科负责全区艾滋病防治工作中的技术指导，并定期开展督导检查，通过督导检查及时发现和纠正工作计划与实际操作之间的偏差。(一)督导单位及频次对高危人群干预、娱乐场所同伴教育和病人随访、抗病毒治疗及各乡镇社区艾滋病防治工作落实情况，每季度开展一次，____月____日前后对所有____区艾滋病防治工作委员会成员单位开展“121世界艾滋病日”艾滋病宣传专题督导检查。(二)督导内容：1、____区艾滋病防治工作委员会成员单位对本系统人员每年不少于一次艾滋病防治知识宣传。____区财政局按辖区总人口人均不低于0.3-____元标准落实艾滋病防治经费。区民政局将生活困难的艾滋病感染者/病人采用纳入低保范围或发放贫困救助金等方式进行救助。____区广播电视台要将艾滋病防治知识纳入宣传内容，播放频次每月不少于____次，随时报道艾滋病防治工作新闻，并做好播放记录。区党校、劳动就业局要将艾滋病防治内容纳入教学内容，有课时安排及专人授课。区交通局在长途汽车站、港口码头、公共交通工具设置宣传橱窗或放置可供顾客自取的宣传材料。区教育局要在初中以上学校开设艾滋病防治知识课程，并将艾滋病防治知识纳入中考内容。区公安部门组织干警学习艾滋病防治知识及职业暴露预防和处理知识，定期对监管人员开展艾滋病防治知识宣传，对入监的所有人员进行HIV、梅毒抗体检测;依法打击故意传播艾滋病行为和利用感染者/病人身份进行违法犯罪活动。区人口和计划生育部门充分利用人口计划生育管理服务网络，向育龄人群、流动人群宣传艾滋病防治知识。2、各乡镇社区艾滋病防治工作委员会及时制订艾滋病防治工作计划，并以文件形式下发，各乡镇社区防艾委(办)及时召开成员单位工作会议，并与各成员单位签订责任书。每村不少于一块固定宣传栏，每季度更换一次宣传内容;每村不少于两条保存完好的固定宣传标语，每个村卫生室每年至少两次组织对就诊者进行艾滋病防治知识讲座。3、____区各医疗卫生单位搞好艾滋病防治知识宣传，预防职业暴露事件的发生，加强临床用血及院内感染管理。区卫生局属各医疗卫生单位按要求确实落实阻断艾滋病、梅毒母婴传播的各项措施，孕妇免费艾滋病抗体检测率达____%以上，阳性孕妇免费阻断措施实施率达____%，对感染艾滋病病毒、梅毒的孕妇及其所生婴幼儿免费提供治疗、预防性用药、随访等系列干预措施;完成艾滋病主动监测任务，协助疾病预防控制中心管理艾滋病感染者及病人。卫生监督部门要依据《艾滋病防治条例》和《湖北省艾滋病防治办法》的规定，对医疗卫生机构和目标场所进行监督检查，执法覆盖率和违法行为查处率达____%以上。____区____个艾滋病自愿咨询检测点认真开展咨询检测工作，及时上报自愿咨询检测信息。4、各防艾委(办)成员单位、各承担艾滋病防治工作单位，合理使用艾滋病防治专项经费，做到专款专用。关于艾滋病防治年度工作计划(二)为进一步加强我镇艾滋病预防与控制工作，减少艾滋病对人体健康、社会稳定和经济发展带来的危害，努力实现把艾滋病疫情及其危害程度控制在一个较低水平的目标，根据上级《____切实加强艾滋病防治工作____》文件精神，制定镇____年艾滋病防治工作计划。一、加强组织领导，健全组织机构完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的工作机制，落实艾滋病防治“一把手”负责制。进一步强化防治艾滋病工作领导小组和办公室职能，把艾滋病防治工作切实纳入政府工作议事日程及国民经济和社会发展规划，加大防艾办协调管理力度，及时安排部署和总结艾滋病防治工作。定期对各成员单位进行考核，形成经常化、制度化的管理机制，对工作成绩突出的单位给予表彰。二、加强政策宣传认真____上级《艾滋病防治条例》。加强基层领导的政策培训，全面提高其对艾滋病防治工作的认识。对全镇干部开展艾滋病防治政策宣讲，宣讲的主要内容是艾滋病防治的知识及国家防治艾滋病的策略。并接受艾滋病防治政策和相关知识培训。大力宣传我国对艾滋病感染者的五项政策，也就是“四免一关怀政策”：一免是免费提供抗艾滋病的抗病毒治疗，二免是免费检测，三免是针对药物阻断母婴传播，四免是资助艾滋病孤儿免费上学，关怀就是对感染者的关怀，不歧视。三、注重绩效评估，提高防治质量推行艾滋病防治绩效考核工作，建立健全各项工作制度，对工作开展情况进行综合评定。在认真调查论证的基础上，制定我镇____-____年遏制与防治艾滋病五年行动计划。四、普及大众艾滋病防治知识(一)加强大众媒体宣传教育广播站要宣传艾滋病防治和无偿献血知识公益广告，并在重要播出时段播出。各部门要开设预防艾滋病健康教育栏目，定期更新栏目内容。主要路段、街头要设立艾滋病防治及其相关知识的户外公益广告牌或科普知识宣传栏。要开发适宜的宣传材料，利用各种形式和宣传设施。(二)公共场所宣传教育在乡镇卫生院备有供顾客自取的艾滋病防治知识的宣传材料。各村(居)应有艾滋病健康教育宣传阵地(宣传栏、墙报、黑板报、墙体标语等)，每半年至少安排一期艾滋病防治健康教育内容；乡镇卫生院每年至少开展两次艾滋病防治健康教育活动。每个行政村至少有5条艾滋病相关知识的固定标语或广告牌。(三)针对重点人群，加强专项宣传1、青少年的宣传教育以教育部门为主，卫生和人口计生等有关部门密切配合，在各学校开设艾滋病健康教育课程。在中小学开展艾滋病防控先锋活动，充分发挥校园同伴教育作用，举办形式多样的防控活动，加大对中小学生的艾滋病防治知识宣传力度，对艾滋病防治和无偿献血知识知晓率校内青少年力争达到____％以上。2、农民工的健康教育在农民工中开展预防艾滋病宣传教育工作。通过发放宣传折页；播放艾滋病宣传短片、公益广告等活动在农民工中开展预防艾滋病宣传教育。定期为农民工举办现场培训班，免费发放安全套；在工地设立艾滋病性病防治流动宣传展板，为农民工提供免费安全套和相应的自愿咨询检测等服务。3、卫生、人口计生等部门和工会、共青团、妇联、工商等团体要结合自身特点，充分发挥群众工作网络优势，开展形式多样的专项宣传教育活动。五、大力开展行为干预措施，扩大人群覆盖面(一)大力开展禁毒宣传教育和禁毒禁娼工作，积极宣传和倡导健康的生活方式和行为，降低人群高危行为。监管部门对于所有吸毒者、艾滋病病毒感染者在出所、出监前给予一次培训，与防保站定期保持联系，对其进行健康教育及随访。(二)净化性病医疗市场，规范性病诊疗服务。开展对性病诊疗机构的监督检查及医务人员的培训，坚决取缔非法设置的性病诊疗机构和非法诊治活动。对取得性病诊疗资格的医疗机构定期进行监督检查，吸引患者到正规医疗机构就诊。(三)预防艾滋病母婴传播。卫生、人口计生和妇联等部门，要积极发挥网络优势，利用产前检查、婚前卫生咨询、新婚学校、孕妇学校等方式，加强预防艾滋病母婴传播知识宣传，反对社会歧视。按照国家有关要求，遵循知情同意的原则，为新婚人群和孕产妇等免费提供艾滋病病毒抗体初筛检测，并提供检测咨询服务。在镇卫生院设立HIV快速检测筛查室，实现孕产妇“逢孕必检”和预防艾滋病母婴传播工作“全覆盖”。按照国家有关要求，为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿提供保健、随访、营养指导、心理咨询等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药物，并开展安全分娩医疗保健服务。提倡并指导艾滋病病毒感染的产妇对婴儿进行人工喂养。确保感染艾滋病病毒的孕产妇____％以上采取预防母婴传播干预措施。六、完善监测网络，加强疫情监测及检测工作(一)建立健全艾滋病监测网络、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人报告网络和规范化的资料管理体系，为政府提供可靠的疫情信息。对艾滋病病毒感染者和病人建立由县疾控中心确认。提高艾滋病网络的直报质量和数量，所有防治活动均在第一时间实现直报，提高病例直报的及时率和个案流调率，特别是加强新报告感染者的随防管理比例。个案流调率达____%以上，艾滋病病毒感染者及尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病人随访干预比例达____%以上。抗病毒治疗____个月病人按照要求完成随访的比例达____%以上。(二)推广自愿咨询检测服务。加快艾滋病自愿咨询检测网络建设，卫生院开展艾滋病自愿咨询检测工作，提供规范化咨询检测服务。艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率达____%以上。关于艾滋病防治年度工作计划(三)为认真____《艾滋病防治条例》，根据《____年县艾滋病防治工作计划____》要求，结合本镇实际，制订____年____镇艾滋病防治工作计划，现将工作计划下发给你们，望认真____执行。一、工作目标根据全县艾滋病感染情况，及时了解掌握我镇艾滋病感染的状况和动态，采取有针对性的综合干预措施，使我镇艾滋病感染率控制在零状态或较低水平，力争使性病发病率有所下降。二、工作指标1、认真落实重点及高危人群的监测工作，公共场所每月监测次数不少于一次。2、加强预防艾滋病、性病知识的宣教工作，15-____岁人群中知晓率力争在____%以上，高危人群知晓率在____%以上。3、认真落实公共场所安全套及艾滋病防治宣传资料的放置，放置率达____%，业主培训率达____%。4、认真开展健康教育与行为干预活动，干预工作开展频率每月不少于一次。5、认真落实外来婚嫁女艾滋病病毒抗体检测工作。三、工作措施(一)大力开展艾滋病防治知识的宣教，提高人群知晓率。1、部门联动，形成合力文化、卫生、计生、教育、社区教育中心、妇联、共青团等部门应根据各部门教育的对象，利用各种宣传阵地和形式广泛开展《艾滋病防治条例》和防治知识的宣传。中学将艾滋病防治知识、性病防治知识纳入健康教育课程。镇社区教育中心要把艾滋病防治知识的相关内容纳入领导干部培训，进一步提高干部群众艾滋病防治知识和政策的知晓率。2、突出重点，形成声势要抓住____月____日世界艾滋病宣传日契机，精心策划，组织开展系列宣传活动，利用宣传日和现有的健康宣传阵地，举办百姓课堂、“三下乡”等活动，并邀请县艾滋病防治策略团进村、进社区、机关企事业单位开展宣讲，营造宣传声势，推进艾滋病知识宣传教育深入开展。3、加强对重点行业、人群的宣传加强对公共场所从业人员，吸毒人员、性病患者及流动人口进行《艾滋病病防治条例》的宣教，推动高危行为干预指导和健康咨询顺利开展，提高重点人群的防病意识。(二)认真做好疫情监测和高危行为干预1、继续开展对孕产妇、公共场所从业人员的艾滋病抗体检测，结合农民健康体检对来自艾滋病高流行地区婚嫁女、外来务工人员和外出返乡人员艾滋病抗体筛查工作。2、镇卫生院要组织对干预工作人员及医务人员的培训，提高艾滋病防治知识的业务水平，认真为求询者提供咨询转介服务，告知其有关咨询检测方式方法。加强服务质量的提高，进一步扩大干预覆盖面，使各项措施落实到位。3、完善____镇卫生高危行为干预工作制度，认真____《县娱乐场所目标人群艾滋病/性病干预实施方案》，扎实开展娱乐场所的高危行为干预工作。4、继续做好重点人群艾滋病防治知识宣传和行为干预活动，通过同伴教育和外展服务等形式，提高重点人群的防病意识。5、加强安全套的推广使用(1)组织开展推广安全套预防艾滋病宣传活动，普及正确使用安全套的知识，营造安全套预防艾滋病良好共识。(2)在流动人口集中地区和公共场所安装自动售套机或放置安全套，扩大安全套供应网点，方便人群购买或自主选用。(3)开展高危行为干预工作的基础上，对重点人群进行面对面宣传推广安全套。(4)对特殊人群(感染者、病人及性伴等)免费发放安全套。(三)认真做好“四免一关怀”政策的宣传落实1、认真____《市艾滋病人及感染者的医学管理办法》，为自愿咨询检测者提供免费服务和帮助，提供咨询转介服务。2、认真____《市预防艾滋病母婴传播工作实施方案(试行)》的要求，加强对孕产妇的艾滋病知识的宣教，为其提供免费艾滋病咨询和检测服务，对检测阳性的感染者及其婴儿免费提供预防艾滋病的咨询、产前指导、阻断治疗等服务。(四)加强职业暴露保护根据《县艾滋病职业暴露应急预案》，开展对实验室、医护、预防保健人员等高风险人员的防护知识培训，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。关于艾滋病防治年度工作计划(四)一、指导思想在全县创造良好的防治环境，有效预防艾滋病在特殊人群和一般人群中的传播，降低艾滋病发病率，遏制艾滋病在我县的传播和流行。二、工作目标进一步完善艾滋病预防和控制体系，逐步建立健全防治艾滋病的相关制度和宣传教育、行为干预、监测管理、随访服务及关怀救助等相结合的.工作网络，创造有利于防治工作的良好社会氛围，减少艾滋病对个人、家庭、社会带来的影响。三、工作内容(一)健全领导体制，建立有效机制根据《艾滋病防治条例》，切实将艾滋病防治工作纳入我局重要议事日程，加强领导，统筹协调，制订具体防治目标和行动计划。根据我局的职能，明确分工，落实责任，加强对下属单位艾滋病防治工作的指导，定期组织开展艾滋病防治工作的督查，对因领导不力、措施不当、玩忽职守造成严重后果的，要按《艾滋病防治条例》有关规定严肃追究责任。(二)加大宣传力度，普及防治知识一是有计划、有步骤地开展经常性的艾滋病防治知识宣传教育。二是在公共场所(包括酒店、宾馆、娱乐场所等)设置艾滋病防治知识宣传教育专栏，摆放宣传教育资料。三是在传统节日及疾病宣传日集中开展艾滋病防治知识宣传。四是对有高危行为的人员(包括监管人员、娱乐场所服务人员)开展艾滋病、性病知识讲座。五是立足于社区开展健康教育，在主要街道、交通要道、车站、社区等主要地段户外树立宣传广告牌及宣传张贴画。(三)强化防治措施，实施综合治理一是做好安全套推广预防艾滋病工作，扩大安全套推广项目的覆盖面，动员社会力量参与。培训各级人员，提高工作能力，深入娱乐服务场所和宾馆酒店开展以推广安全套为主的综合干预措施。二是加强艾滋病防治能力建设，保证必要的健康教育、行为干预、人员培训的经费。并加强对艾滋病防治经费的管理和使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。三是认真组织实施好与下属单位签订的《县艾滋病防治工作目标管理责任书》。四、督查与奖惩每年对下属单位落实艾滋病防治措施进行一次检查，每次督查结果及时反馈县委、县政府和有关部门。实行督查结果与干部政绩挂钩，对艾滋病防治工作成绩显著的单位和个人给予表彰和奖励，对不履行职责造成严重后果，依法依纪给予行政处罚或追究法律责任。社区慢性病防治工作计划范本（三）(一)、任务目标1.执行____岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达____%以上，有效随访率达____%。3.辖区内____岁以上户籍居民高血压发现登记率应达____%，糖尿病发现登记率应达____%以上。4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。(二)具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达____%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。4、对户籍人口实施____岁以上社区居民首诊测血压，____岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达____%，糖尿病达____%)，规范管理和随访率均达____%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。6、掌握辖区____岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。社区慢性病防治工作计划范本（四）____年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以防治结合，预防为主，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。一.工作目标1.落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人;2.加大社区医务人员慢病防治知识培训;3.利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率;4.加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于____%;5.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于____%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量;6.做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。二.实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病防治机制。(一).高血压、糖尿病的管理：1.检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者;2.登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理;3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。(二).健康指导和干预：1.对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血