医疗纠纷防范及法律责任课件

医疗纠纷防范及法律责任

吴建峰中国发展战略研究中心·教授东方国际管理学院院长东方国际医院管理研究院院长中华管理研究中心秘书长

医疗纠纷防范及法律责任医疗纠纷防范及法律责任案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫---医学会松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿”，违反了《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》“催产素使用常规”中“禁忌症”内第4条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用”的规定在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现“胎儿宫内窘迫”发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处一级乙等医疗事故医疗纠纷防范及法律责任案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫司法鉴定脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作，且药物不能控制三级伤残法院终审判决，判决被告赔偿原告494680.88元；可在后续治疗费确定后另行向被告主张医疗纠纷防范及法律责任医疗机构

病历书写基本规范（试行）

医疗纠纷防范及法律责任什么是病历？

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历

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医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼医疗纠纷防范及法律责任病历（证据）的效力病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败病历（证据）的保管护士站是盗窃、骗取病历的重点目标医疗纠纷防范及法律责任

病历（证据）的书写严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历客观性严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料完整性及时性在《规范》规定时间内完成，否则失去效力准确性合法性关于病历的保管、质量与诉讼医疗纠纷防范及法律责任

养成遇特殊情况随时记录的良好习惯重视记录上级医师对手术风险的评估重视护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有证据意识把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼医疗纠纷防范及法律责任病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）转变认识医疗纠纷防范及法律责任病历的盲目“整理”

1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况所有病历被指责为伪造两份不同的病程记录优秀的医学文件---灾难性的法律文书案例5.北京协和医院案例医疗纠纷防范及法律责任

医疗文书签字与同意医疗主体《规范》第10条对签字主体作了明确规定对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字医疗纠纷防范及法律责任

为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署医疗文书签字与同意医疗主体医疗纠纷防范及法律责任案例6.未签手术同意书右眼玻璃体积血、玻璃体增殖性变并发性白内障。入院后行右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术（手术同意书：右眼玻璃体切割术+充气术，手术记录：右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术）术后，患者视力恢复不佳，以白内障手术未签署同意书为由起诉法院，法院判决赔偿6038.06元医疗纠纷防范及法律责任病人安全目标医疗纠纷防范及法律责任案例7.手术部位错误1湖北通城县中医院84岁，右股骨粗隆间骨折主管医师手术通知书错写左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术，主刀医生在手术前没认真核对左腿拧进一根８５毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板

手术“南辕北辙”病人无端受罪

！医疗纠纷防范及法律责任医疗纠纷防范及法律责任案例8.手术部位错误2湖北仙桃市第一人民医院诊断左侧腹股沟疝术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧

“左右不分”离奇医疗事故！医疗纠纷防范及法律责任医院感染管理办法医疗纠纷防范及法律责任典型案例分析一

案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故医疗纠纷防范及法律责任存在问题（卫生部通报）

1、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强

2、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责

3、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件

4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患

典型案例分析一医疗纠纷防范及法律责任后果：院长、主管副院长撤销职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务

科主任、护士长免去职务巨额赔偿

典型案例分析一医疗纠纷防范及法律责任典型案例分析二案情1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血2002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效症状2005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒

医疗纠纷防范及法律责任典型案例分析二结果原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明安徽省疾控中心的检验结果报告被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任赔偿原告共计11.27万余元医疗纠纷防范及法律责任典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”导致9人眼球摘除2009年3月天津市蓟县妇幼保健院院内感染致5名新生儿死亡

………警钟不断敲响！不幸不能继续!医疗纠纷防范及法律责任

教训重视和加强医院感染管理严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作

典型案例分析医疗纠纷防范及法律责任基层医院常见纠纷及原因医患沟通不足转诊不及时，延误治疗违反医疗常规误诊误治忽视患者全身状况，漏诊误治危重患者抢救不及时、不规范医疗纠纷防范及法律责任典型案例分析一

案情：女性患者，42岁。因左侧腹股沟疝前往某医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安慰患者说：“没有问题！”医疗纠纷防范及法律责任

随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺