临床检验基础 体液检验重点(理论考试版)

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脑脊液部分

脑脊液(CSF)：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络

丛主动分泌。

作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤；②调节颅内压；③供给中枢神经系统营

养物质，并运走代谢产物；④调节神经系统碱储量，维持脑脊液pH在7.3广7.34；⑤转运生

物胺类物质，参与神经内分泌调节。

【参考值】

健康人脑脊液总量约120mll80ml,约占体液总量的1.5%

颜色

正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时,

破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。

(1)红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。

除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。

(2)黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。

①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增

加。出血4〜8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。

②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等,

由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。

③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊

液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。

④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋

白质超过L5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部

位越低，黄色越明显。

(3)白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性

链球菌引起的化脓性脑膜炎。

(4)绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。

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(5)褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。

(6)无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰

质炎、神经梅毒等。

透明度

正常脑脊液清晰透明。

脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过300X10'6/L

时，可呈混浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊。

结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺

损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。

一般分三级：清晰透明、微混、混浊

凝固性

正常脑脊液放置12〜24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。

脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量

超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置l-2h可形成凝块或

沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12—24h后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作

结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达

15g/L脑脊液可呈黄色胶陈状。

Frion-Nonne综合征：脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离(蛋白质含量

明显t,细胞正常或轻度增高)，即称为1

比密

正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。

【参考值】

①腰椎穿刺：L006〜1.008。②脑室穿刺：L002〜1.004。③小脑延髓池穿刺：1.004〜】008。

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【临床意义】

凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系

统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。

比密降低见于脑脊液分泌增多。

pH

正常脑脊液pH值为7.31—7.34,C02较易透过血脑屏障，HC03-则难以透过血脑屏障，导致

脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，

脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊

液乳酸含量，对病情变化有参考价值。

蛋白质

脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低，大约为血浆的0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2

种方法。

定性方法：有Pandy试验、硫酸镂试验和Leevinson试验。

①pandy试验：蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简便，

结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。②硫酸钺试验：利用球蛋白在

饱和硫酸镂中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandy试验，但特异性高。

③Leevinson试验：操作费时，特异性低。

【参考区间】

①定性：阴性或弱阳性。②定量：腰椎穿刺：0.2'0.4g/L；小脑延赣池穿刺：0.l~0.25g/L：

侧脑室穿刺:0.05^0.15g/L.

【临床意义】

脑脊液蛋白质强阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓

灰质炎、流脑等。强阳性见于脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液力

葡萄糖

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健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%,早产儿/新生儿因为血脑屏障（BBB）发育不

完善，葡萄糖含量可比成人略高。

检测方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的准确性、特异性均比前者高）

【参考区间】

腰椎穿刺:2.5~4.4mmol/L；小脑延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L；脑室穿刺:3.0~4.4g/L。

【临床意义】

减低：①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低预后越差。②

脑肿瘤，尤其恶性肿瘤。③神经梅毒。④低血糖。

升高：①饱餐或静注葡萄糖（血糖t1②脑出血。③影响到脑干的急性外伤/重度。④糖尿

病。

氯化物

CSF中~的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关。

检测原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氟酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。

【参考区间】

成人120~130mmol/L；儿童111“123mmol/L。

【临床意义】

减低见于：①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎（其氯化物减低早于葡萄糖降

低），②呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾脏病变。③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤

（稍低或者不减低）。

增高见于：尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。

显微镜检查

1.细胞总数检查清亮或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量

过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀

释倍数。

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2白细胞计数可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接

计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。

3白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进

行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。

【参考值】①无红细胞。②白细胞极少,成人：(0〜8)X1(T6/L,JLB：(1~15)XIO'6/L,

主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7：3,偶见内皮细胞。

【临床意义】脑脊液白细胞达(10-50)X10飞/L为轻度增高，(50-100)X1(T6/L为中

度增高，大于200Xl(/6/L为显著增高。

显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。

轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有

中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。

正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。

寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。

蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。

浆膜腔积液部分

人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常

人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的

回吸收。

【正常值】胸腔液＜20ml,腹腔液〈50ml,心包腔液约为10-30ml,关节腔液0.10.2ml。

浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜

腔内,其性质也发生变化，此时称为:

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漏出液：一般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移

动的方向取决于四个因素：

1、毛细血管血压；2、组织液胶体渗透压；3、血浆胶渗压；4、组织液静水压；

有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+组织液静水压）

则漏出液的形成原因：

1、毛细血管血压升高；2、血管内胶体渗透压下降；3、淋巴回流受阻；4、水、钠储留：

渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细

胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）和

各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。形成原因见下：

I、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。

2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加

3、其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。

标本的采集

一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分4管留取，

第1管细菌学；第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观察凝固现象。

常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。

注意：送检和检测必须及时；如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。

浆膜腔积液的颜色

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般

渗出液颜色深，漏出液颜色浅。

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【异常颜色和临床意义】

①红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。②脓性淡黄

色：化脓性感染乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳

糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起

的感染所致。③绿色：由铜绿假单胞菌感染所致；棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔

或腹腔所致；④黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸；⑤黑色：由曲霉菌感染引起；⑥草

黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。

浆膜腔积液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变

部位和病情严重程度有关。可以从几毫升一数千毫升不等。

透明度（清澈、微浑、浑浊）

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白

质等程度有关。

渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；漏出液一般清晰透明。

凝固性

漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。

原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。

比重

取决于蛋白质含量，漏出液小于1.015,渗出液大于1.018。

浆膜腔积液的pH

隔绝空气，及时送检

漏出液：7.455-7.465；渗出液：6.87-7.39

【临床意义】

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1、胸腔积液：PHV7.4,炎性积液；pH<7.3,伴有葡萄糖减低，提示有并发症；pH小于6.0,

多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。

2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于7.3对自发

性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。

3、心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等,

其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。

蛋白质检查

1、定性-李瓦他（Rivalta）试验

浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。阴

性：清晰,不呈现雾状；阳性：出现白色雾状，下沉到管底不消失。

30g/L以下阴性，40g/L以上阳性，二者之间约80%阳性。

2、定量-双缩服法测定蛋白

总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等，

渗出液大于30g/L,漏出液小于25g/L。

近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于0.5为渗出液，小于0.5

为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。门静

脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。

SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（g/L）

①、SAAG》llg/L,多为门静脉高压，为漏出液。

②、SAAG<llg/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。

葡萄糖测定

漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为3.9-6.Immol/L,

渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少，化脓性胸膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量减少明

显，常低于L12mmol/L；结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少，约半数病例

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可低于3.30mol/L；癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时,

胸腔积液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/Lo

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乳酸脱氢酶（LD）：是糖酵解过程中重要的酶。LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积

液LD大于200,积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。

在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。腺

昔脱氨酶（ADA）：是一种核甘酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。一般

在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性

常M0U/L,对结核性积液诊断阳性率可达99%,

溶菌酶：主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。

结核性积液中溶菌酶含量多超过30nlg/L,且积液与血清溶菌酶比值大于1.0,明显高于癌性

积液、结缔组织病。

对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。

浆膜腔积液细胞计数（显微镜检查）

计数时把全部有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中。

恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%。当积液中红细胞大于0.1X1012/L时应考虑恶性

肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。

1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水

或红细胞稀释液稀释标本后计数。

2、白细胞计数：可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。

3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征

进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。

【参考值】

1、漏出液中的白细胞数不超过100X1CT6/L,主要为间皮细胞及淋巴细胞。

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2、渗出液的白细胞数多超过5OOX1(T6/L。

【临床意义】

①中性粒细胞为主：多见于急性化脓性感染或结核性感染早期：②淋巴细胞为主：见于各种慢性

感染结核性、梅毒性：③嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏性疾病或寄生虫病④肿瘤细胞：

检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。

①间皮细胞：胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有1-3个，均为紫色，核大，位

于中心或偏位，细胞偏大，约15-30um,圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼

稚型者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区分。②组织细胞：一般较白细胞略大，直

径一般不超过16um,细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。

见于淤血，恶性肿瘤等。③浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤。

肿瘤标志物检查

1、癌胚抗原(CEA)：是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20ug/L,积液CEA/血清

CEA比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。

【酶联免疫参考值】：3.2±0.77ug/L,>5ug/L为异常。癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L,

良性积液时多<5ug/L

2、甲胎蛋白(AFP)：腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。腹水中AFP>25ug/L时对

诊断原发性肝癌是有价值的。

3、CA125：腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85%,特异性可达95%。

如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌

检测。

漏出液与渗出液的鉴别

PART1

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PART2

漏出液渗出液

蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖接近血糖低于血糖

LD(U/L)*<200>200

细胞总数<100X106/L>500X106/L

早期以中性粒细胞为

主，慢性期以淋巴细

有核细胞分类淋巴为主，偶见间皮

胞为主，恶峥液以

淋巴细胞为主

细菌无有

细菌感染、肿瘤

常见疾病充血性心衰、肝便化

等

良性/恶性腹水的鉴别

回

结核性与恶性胸水的鉴别