造血系统及淋巴系统病理

关于造血系统及淋巴系统病理概述:

组成：造血器官、骨髓、脾脏、淋巴结及散在的淋巴组织；功能：产生各种血细胞；重要的防御作用；造血系统在各种病因，尤其是传染性因子作用，出现多种病理过程。本章重点讲授脾炎，淋巴结炎。

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第一节脾炎（splenitis）

一、概念：

指脾脏的炎症。二、病因：伴发于多种传染病，血液原虫病。三、类型：按病变特征和病程分为急性炎性脾肿，坏死性脾炎，慢性脾炎。第3页,共47页，星期六，2024年，5月（一）急性炎性脾肿

（acuteinflammatorysplenectasis）1定义及原因：

伴有脾脏明显肿大的急性脾炎。

主要见于：急性败血性传染病：炭疽，急性猪丹毒，副伤寒，马传贫等；血液原虫：牛泰勒焦虫，马梨形虫。故又称为败血脾第4页,共47页，星期六，2024年，5月

2病理变化

眼观：体积肿大（2-3倍至5-10倍），颜色暗红或黑红色，被膜紧张，边缘钝圆，切面流出血样液体，固有结构不清（脾小体，小梁）质地柔软，脾髓稀软，易刮下。

第5页,共47页，星期六，2024年，5月镜下：脾髓内充盈大量血液，脾实质细胞（淋巴细胞，网状细胞）弥漫性坏死，崩解，数量减少；白髓体积缩小，数目减少至消失，红髓中的细胞成分大为减少，坏死灶内可见渗出的浆液、中性粒细胞混杂。第6页,共47页，星期六，2024年，5月3结局1）病因消除：

炎症消散吸收，充血消失，淋巴组织增生，结构与功能恢复。2）机体状况不良+再生能力弱+破坏严重：

脾萎缩，被膜和小梁增厚增粗。

第7页,共47页，星期六，2024年，5月（二）坏死性脾炎

（necroticsplenitis）

1定义及原因：

脾脏实质坏死明显而体积不肿大的急性脾炎。

多见于急性传染病：巴氏杆菌，猪瘟，鸡新城疫、猪伪狂犬病等。第8页,共47页，星期六，2024年，5月2病理变化

眼观：体积不肿大，可见分布不均的灰白色坏死灶。

镜下：脾脏的实质细胞坏死特别明显，白髓，红髓中散在坏死灶。坏死灶内有浆液渗出和中性粒细胞浸润。脾内含血量不见增多，增生过程通常很明显。第9页,共47页，星期六，2024年，5月第10页,共47页，星期六，2024年，5月第11页,共47页，星期六，2024年，5月第12页,共47页，星期六，2024年，5月3结局1）病因消除

经吸收和修复，一般可完全恢复结构和功能。2）脾实质和支持组织损伤严重不完全恢复，纤维化。第13页,共47页，星期六，2024年，5月（三）慢性脾炎

（chronicsplenitis）1定义及原因：伴有脾脏肿大的慢性增生性炎症。

多见于亚急性和慢性传染病：

如马传贫，牛的传染性胸膜肺炎，布氏杆菌病。

第14页,共47页，星期六，2024年，5月2病理变化

眼观：脾轻度肿大（1-2倍），被膜增厚，边缘稍钝圆，质地硬实，切面平整或稍隆突，暗红背景上可见灰白色增大的淋巴小结，呈颗粒状。镜下：脾炎中增生过程特别明显，淋巴细胞和网状细胞不同程度增生。第15页,共47页，星期六，2024年，5月3结局

通常以不同程度纤维化结局。脾脏体积缩小，硬度增加。实质细胞减少，纤维结缔组织增生。第16页,共47页，星期六，2024年，5月第二节淋巴结炎（lymphadenitis）一、概念：淋巴结的炎症。二、原因及机制：原因：主要为病原微生物感染（如引发败血性疾病的病原――炭疽、猪瘟等）。第17页,共47页，星期六，2024年，5月机制：局部感染刺激：局部淋巴结炎（如人的牙疼，可导致颌下淋巴结发炎)急性败血性病原感染：全身性淋巴结炎。途径：血源性，也可经淋巴管，组织蔓延。第18页,共47页，星期六，2024年，5月三、病理种类及特点：可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎两类。（一）急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）淋巴结的急性炎症过程，按病变的特点可分为：

第19页,共47页，星期六，2024年，5月1、单纯性淋巴结炎（simplelymphadenitis）

1）定义：

多发于急性传染病早期及器官炎症急性期的淋巴结炎。

病理学特点为淋巴窦扩张，集聚大量浆液，切面多汁。

第20页,共47页，星期六，2024年，5月2）病理变化

眼观：体积肿大，被膜紧张，质地柔软，粉红或红色；切面隆起，多汁，潮红。镜下：（1）组织内毛细血管普遍扩张，充血，淋巴窦扩张。

（2）网状细胞肿大，增生，脱落，窦内有浆液和多量的巨噬细胞，有时还有中性粒细胞及不等量的红细胞。

第21页,共47页，星期六，2024年，5月第22页,共47页，星期六，2024年，5月第23页,共47页，星期六，2024年，5月

3）

结局：

此型是急性淋巴结炎的早期表现，故损伤一般较轻，病因消除后易于恢复。进一步发展可为出血性、坏死性或慢性淋巴结炎。第24页,共47页，星期六，2024年，5月2、出血性淋巴结炎（hemorrhagiclmyohadenitis）1）定义：指伴有严重出血的单纯性淋巴结炎。

病理学特点为较为严重的出血性变化；主要见于烈性以及血管壁损伤较为严重的急性传染病如炭疽、猪瘟等等。

第25页,共47页，星期六，2024年，5月2）病理变化：眼观：淋巴结肿大，呈暗红色；切面湿润，并含多量血液；严重的似血肿或大理石样外观。镜下：主要变化是出血，表现为淋巴组织散在有多量红细胞。淋巴窦扩张，有淋巴细胞、中性粒细胞等。第26页,共47页，星期六，2024年，5月第27页,共47页，星期六，2024年，5月第28页,共47页，星期六，2024年，5月第29页,共47页，星期六，2024年，5月第30页,共47页，星期六，2024年，5月

3)结局：

结局与实质损伤程度及出血量有关。损伤轻时，修复；严重时（出血量大而实质损伤较重的淋巴结炎）通常转变为坏死性淋巴结炎。第31页,共47页，星期六，2024年，5月3、坏死性淋巴结炎

（necroticlymphadenitis）1）定义：

伴有（实质）组织发生明显坏死的淋巴结炎。见于坏死杆菌病，牛泰勒焦虫和猪的弓形体病。多由前两种炎症基础上发展而来。第32页,共47页，星期六，2024年，5月2）病理变化眼观：淋巴结肿大，灰红或暗红，切面湿润、隆起，散在大小不一，灰黄色或砖红色坏死灶，周围有充血，出血。被膜及周围组织成胶样浸润。第33页,共47页，星期六，2024年，5月镜下：

(1)淋巴组织固有结构破坏，淋巴细胞崩解,有大小不一的坏死灶;

(2)坏死灶周围血管扩张，充血出血；淋巴窦扩张，其中有多量的巨噬细胞、红细胞、白细胞和组织崩解产物。

第34页,共47页，星期六，2024年，5月3）结局：主要决定于坏死的程度和病灶的大小。较小的病灶可溶解吸收或机化，大的纤维化或包囊形成。第35页,共47页，星期六，2024年，5月4、化脓性淋巴结炎（suppurativelmyphadenitis）

1）定义：

伴有脓性溶解的淋巴结炎。因化脓菌感染或继发其他组织的化脓性炎。第36页,共47页，星期六，2024年，5月2）病理变化：眼观：淋巴结肿大，表面和切面可见大小不一的脓肿，周围有充血，出血。严重时淋巴结内充满脓液，似一个结缔组织膜包裹的脓肿。第37页,共47页，星期六，2024年，5月第38页,共47页，星期六，2024年，5月镜下：（1）淋巴结的固有结构消失，组织溶解坏死，其中大量的中性粒细胞聚集，并多以出现核碎裂，崩解，周围组织充血出血，中性粒细胞浸润。（2）淋巴窦内多量脓性渗出物。有时可见化脓灶融合。第39页,共47页，星期六，2024年，5月第40页,共47页，星期六，2024年，5月3）结局：

取决于化脓菌的种类，性质，组织损伤程度。小脓灶可机化。大脓灶可包囊形成及钙化。破溃、排脓、蔓延其他器官或血液、脓毒败血症。第41页,共47页，星期六，2024年，5月（二）慢性淋巴结炎

（chroniclymphadenitis）

1、定义：

病因反复或持续作用引起的以细胞显著增生为主要表现的淋巴结炎。又称为“增生性淋巴结炎”。第42页,共47页，星期六，2024年，5月2、原因：1）慢性传染病：布氏杆菌，副结核病等；2）急性炎症转变而发生。3、病理变化：眼观：淋巴结肿大，灰白色，质地变硬；切面皮、髓质界限难分，为一致的灰白色，稍隆起，细颗粒状。第43页,共47页，星期六，2024年，5月镜下：（1）组织内以淋巴细胞增生为主，淋巴小结数目增多，体积增大，生发中心明显。（2）皮、髓质间分界不清，淋巴窦内充满增生的淋巴细胞。（3