【吞咽障碍的康复护理探究文献综述4300字】

吞咽障碍的康复护理研究文献综述目录TOC\o"1-2"\h\u29517吞咽障碍的康复护理研究文献综述 136591选题依据 115021.1本研究的背景和意义 1180331.2本研究的目的和目标 1194551.3关键词及定义 2281432国内外研究现状 258912.1准备期吞咽障碍 2151212.2口腔期吞咽障碍 2197712.3咽期吞咽障碍 3182242.4食管期吞咽障碍 314472.5治疗方法 3195073总结 37658参考文献 61选题依据1.1本研究的背景和意义吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症，临床症状为失语、淌口水、语言不清、吞咽困难等表现。51%～73%例脑卒中患者吞咽困难。吞咽障碍可引发吸入性肺炎、营养缺乏和脱水等并发症，从而增加中风的风险甚至危及生命，延长住院时间、增加死亡率和治疗费用，影响中风康复。因此，脑卒中患者的早期康复护理对促进吞咽功能的恢复具有重要意义。1.2本研究的目的和目标本文从原理，定义和治疗吞咽障碍的护理评估，脑卒中吞咽障碍患者的饮食护理、康复治疗、心理护理和健康教育等展开研究，以期给出科学合理的康复训练建议，帮助患者尽快恢复。1.3关键词及定义脑卒中是由各种原因引起的脑血管病变并迅速从局部发生的弥漫性脑功能丧失临床事件，它也被称为脑血管意外、急性脑血管病或中风。吞咽困难是由于下颌骨、唇部、舌头、软腭、喉咙、食道括约肌或食道的受损所导致的。最终造成把食物从口腔送到胃，并摄入充足的营养成分和水无法安全和有效。2国内外研究现状现阶段，西方医学的定义下的吞咽障碍的分类按照吞咽障碍的阶段来划分，可划分为口腔及咽部吞咽困难。大部分患者同时出现口咽吞咽困难，不光是单一解剖区域的异常。吞咽是个比较复杂的生理活动的反思，包含认知期、准备期，吞咽过程由口腔、咽、食管阶段，大脑皮层、髓质、皮质、脑干核束的吞咽中枢、V、VII、IX、X、XII神经和C1、C2、C3脊神经控制，必须由每一个阶段的协调运动来实现一个有效的吞咽过程。依据脑血管病引发的损伤的解剖结构，吞咽困难可划分为以下四种类型：2.1准备期吞咽障碍准备期吞咽困难，吞咽舌头，吞咽活动，一系列的舌头运动和嘴巴动作闭合时的肌肉，三叉神经，操纵这些部位的舌下神经、面部神经、舌下神经、大脑皮质、脑干运动受阻，将会造成患者的舌头，嘴前衰退，舌运动或协调性变弱，随着口腔或口腔颊的前边或侧边，由于食物的累积，造成流涎，吞咽食物时堆在脸颊或腭裂，和伴有不恰当的干咳是比较常见的特点。除此之外，有一些患者也有可能产生鼻道返流性、构音障碍、感知受损。2.2口腔期吞咽障碍口腔有两个非常重要的作用，第一个作用是食物被压挤成一组。在口水分泌作用中，唇、舌、颊构成食物组。第二个作用是准备这个部位，随后将食物送至吞咽。舌、唇和面部功能紊乱的口腔失常期的丢失主要表现为唾沫堆积，进食和吞咽食物遇阻，无延迟或吞咽功能阻碍形成；闭腔形成口唇和舌不能。肌群往返运动是失效的，而非吞咽食物，滞留在口中或外溢，多次执行，尝试吞咽，出拖延，或吞咽困难或时间较长。2.3咽期吞咽障碍吞咽是指咽喉部位的食物，在食道括约肌的作用下不由自主的进入到食道的过程。吞咽有两个基本要求。首先，咽是吞咽和呼吸的相同通道，因而这个过程是迅速有效的。第二，这个过程需要保护呼吸系统，以避免吸进肺脏。咽部的异常期主要是软腭出现问题，通常不伴有咽或咽括约肌肌肉收缩力变弱，造成咽食物残留或进食，干咳和发声艰难。2.4食管期吞咽障碍食道期通常是指胃转移到食道之后的过程。在这个期间，吞咽活动和吞咽中枢操纵主要由食道和胃的胃底平滑肌和横纹肌活动协调。研究表明，所有食道协调问题都会造成食物分配失常，主要表现为食道无力、食道反流、食道抽搐、局部食道梗塞等食物的阻碍，而液体食物不会受到影响。研究表明，中风患者吞咽困难的部位发生在口腔和咽部，很少发生在食道。2.5治疗方法吞咽过程中肌肉的运动延迟了中风引起的吞咽困难症状，舌动作延迟。吞咽肌与舌之间的吞咽协调在脑卒中早期增强，刺激和反射中枢神经系统，进而促进神经网络结构的调整，促进萌发，有助于扩大感觉皮层的范围。此外，早期吞咽训练可以防止咽部肌肉萎缩。在神经系统疾病中，脑卒中是一种比较常见的疾病，严重危害患者的生活品质，致死率高。脑卒中患者吞咽障碍是常见的并发症，假如不尽快进行康复护理，吞咽障碍的将会使患者进食困难，轻度的患者的健康状况将会受到影响，患者极易发生营养不良，从而造成吸入性肺炎。甚至是致死。吞咽功能的早期康复训练对脑卒中患者的病症有很大改善，不易发生并发症，而且还能使患者吞咽功能快速恢复，提升生活品质，缩减出院时间，降低诊治的经济压力，可提升患者的满意度。3总结脑卒中是世界上第四大致命疾病，也是造成长期残疾的根本原因。自1990年以来，美国脑卒中患者的平均终身治疗费用估计超过10万美元，包括所有治疗阶段，这些高昂的治疗费用也使患者产生了严重的心理负担，对于患者的治疗也产生了影响[14]。脑卒中俗称脑中风，是脑部供血功能突然出现异常障碍导致脑部供血不足。脑卒中和全身性血管异常、局部脑血管异常、血流系统异常均有关，脑卒中患者因脑损伤的部位、重量、病因等原因导致了运动、感觉、语言、认知等功能障碍。脑卒中发生后破坏神经系统导致神经传导障碍，中枢神经系统紊乱，临床表现为患者出现吞咽障碍[15]。吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症，可造成能量摄入不足，易出现呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响患者的康复，导致生活质量下降，死亡率增加。因而，对脑卒中患者实行吞咽困难初期进食吞咽功能训练是十分有必要的，可以使患者早日恢复口服喂养，保证营养供给，减少并发症，促进患者的全面康复。这项研究使我们认识到加强进食和吞咽康复训练，首先要掌握吞咽功能训练标准，越早效果越明显，早期患者并没有忘记吞咽习惯造成吞咽肌萎缩。康复组患者的意识、生活体征稳定，即康复训练。其次，基础护理和心理疏导是吞咽功能康复的前提条件。脑卒中患者多数为老人，病况比较复杂，患病率高，基础护理任务艰巨，我们要仔细认真地做好基本护理，有效地阻止并发症。吞咽功能训练能否有效进行与患者心理因素有很大的关系，比如：烦躁、抑郁、脑中风、食物冷，甚至是拒绝进食，使康复训练难度增加，因此在诊治过程中要细致观察。根据不同的兴趣爱好，个性教育，社会经验和反复的心理咨询，适当的康复，减轻患者的心理负担，恢复信心，积极配合治疗，健康教育，患者家属多次，为了实现紧密的合作，也是非常重要的。吞咽过程中肌肉的运动延迟了中风引起的吞咽困难症状，舌动作延迟。吞咽肌与舌的协调性降低，使脑卒中早期强化，刺激和反映中枢神经系统，从而促进神经网络结构的适应，促进其萌发，扩大感觉皮层的范围。另外，早期吞咽可防止咽肌萎缩[16]，脑卒中是及其影响患者生活质量的常见病。脑卒中患者的功能障碍是比较常见的并发症。假如康复训练不及时，吞咽障碍会让患者吞咽功能产生衰退，导致患者丧失进食能力，影响患者的营养状况，导致患者影响不良。并且在长期的鼻饲喂养中容易导致吸入性肺炎，严重可导致死亡。早期学习吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎缩，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和运动，提高下游反射的灵活性。保持密切协调，避免吸入和肺部并发症发生。老年脑卒中吞咽困难患者易激动、易怒、抑郁，有的甚至拒绝进食，由于存在不同程度的肢体麻痹或失语症、语言不清、表达不良、合并老年性虚弱、唾液分泌减少、牙齿脱落和其他原因[17]。在康复过程中，要对吞咽困难的程度进行仔细评估，并根据不同程度制定培训方案。家庭成员的康复方法，如食物包的制备、饮食方法和预防气管误吸的措施，以面对面的方式呈现给患者。同时，必须注意病人及其家人的思想工作，并帮助他们表现出最大的耐心，减少悲观、绝望、恐惧和焦虑等消极情绪，以增强病人的信心。对于脑卒中后吞咽困难患者，初期积极康复治疗能有效提升和改进吞咽功能的恢复。吞咽障碍是中风后比较常见的并发症之一，同样是脑卒中后患者致死的重要风险源之一，据有关统计数据显示，中风后吞咽障碍发病率可高达57%-73%。吞咽困难可造成吸入性肺炎、休克、缺乏营养、离子混乱、脱水、心理问题等并发症，严重危害脑卒中康复效果，延长出院时间，提高再次的住院率及致死率，且严重影响患者的生活品质、病症的恢复。因而，对脑卒中吞咽困难患者实施早期吞咽功能训练十分必要，可以使患者尽快恢复口服喂养，促进患者的全面康复[19]。早期康复训练方法，可以通过频繁而又具体的目标刺激和反复训练，以此来不断地诱发正常的吞咽运动模式，进而改善中风患者的吞咽功能障碍。通过训练增强了患者神经系统对环境、任务的适应性，进而改善并重新获得身体节段神经肌肉控制以及日常活动的技能，从而实现脑功能的重塑。此训练方法能够充分调动患者主动参与的积极性、兴趣性，具有一定的临床疗效。参考文献[1]杨华.吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].当代医学,2013,19(03):81-82.[2]张莉,封海霞,鞠昌萍,朱红.电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].护士进修杂志,2013,28(02):182-184.DOI：10.16821/ki.hsjx.2013.02.040[3]李敏,李胜活,张朝霞,王璇,谢晓娜.脑卒中吞咽障碍的康复结局影响因素研究[J].当代医学,2013,19(06):156-157.[4]凌卫仙,欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(12):1126-1128.DOI：10.16821/ki.hsjx.2013.12.030[5]刘诗丹,陈启波,李荣祝,陈秋华.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,28(06):569-573.(2013-03-06)/kcms/detail/11.2540.R.20130306.1556.014.html[6]谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床护理杂志,2007,(03):31-32.[7]王娜娜,刘燕妮.早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响[J].现代临床护理,2007,(05):13-15.[8]汪晖,官小莉,孟玲,黄海珊.脑卒中吞咽障碍病人生存质量现状及影响因素[J].护理研究,2016,30(03):301-306.[9]朱美红,时美芳,万里红,金妹,曾明,顾旭东,金敏敏,王佳玲.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中华护理杂志,2016,51(03):294-298.[10]杨永梅.针刺对脑卒中后吞咽障碍治疗机制的研究[D].吉林大学,2006.[11]刘玲.芒针针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(11):2442-2444.(2014-11-24)/kcms/detail/10.13192/j.issn.1000-1719.2014.11.070.htmlDOI：10.13192/j.issn.1000-1719.2014.11.070[12]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(08):2036-2038.(2015-04-23)/kcms/detail/22.1241.R.20150423.1523.010.html[13]吴小燕.早期吞咽功能康复训练对改善急性脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].现代临床护理,2008,(04):30-32.[14]支淑华.早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].临床护理杂志,2009,8(04):27-29.[15]高金玲,吕桂玲,宋剑.食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察[J].护士进修杂志,2011,26(21):1957-1958.DOI：10.16821/ki.hsjx.2011.21.016[16]曹清莲,王桂荣,吕义荣,熊玉倩.运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].护理学杂志,2014,