乳腺疾病科普知识

乳腺第一节正常影像学表现第一节一、正常X线表现（1）1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm～5mm2.皮肤：皮肤厚度约0.5mm～3mm，下后方邻近胸壁反褶处最厚3.皮下脂肪层：介于皮肤与浅筋膜浅层之间，厚度为5mm～25mm，为高度透亮带第一节一、正常X线表现（1）4.悬吊韧带：皮下脂肪内纤细的线状影，基底在浅筋膜浅层，尖端指向乳头5.浅筋膜浅层：皮下脂肪层与腺体组织间，一连续而纤细的线样影，可呈锯齿状，其尖部为悬吊韧带附着处正常x线（图）第一节一、正常X线表现（3）6.腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同7.乳导管：大导管自乳头下方呈线样放射状向乳腺深部走行，亦可为均匀密度的扇形影第一节一、正常X线表现（4）8.乳后脂肪：位于乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的线样透亮影，厚度0.5mm～2mm9.血管：两侧应大致相等10.淋巴结：一侧凹陷的部位称“门”正常x线图脂肪型乳腺a.X线平片正常x线图致密型乳腺a.X线平片第一节二、正常声像图表现（1）1.皮肤：强回声的弧线形光带，厚度0.5mm～3mm2.皮下脂肪层：皮下脂肪层回声较低；悬吊韧带和浅筋膜3.腺体组织和乳导管第一节二、正常声像图表现（2）4.乳腺血管5.胸大肌及肋骨胸大肌：呈均匀实质性的低或相对无回声的暗区肋骨：呈强回声，后方有声影肋软骨：为边界清晰的椭圆形低回声区第一节三、正常CT表现（1）1.脂肪组织：CT值-80HU～-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片2.腺体组织：CT值10HU～30HU，片状致密影，其内散在大小及多少不等的透亮区，为脂肪岛。增强后CT值10HU～20HU3.大导管：为乳头下呈扇形的致密影正常CT线图脂肪型乳腺b.CT正常CT线图致密型乳腺b.CT第一节四、正常MRI表现（1）1.脂肪组织：T1WI及T2WI上均呈高信号，在抑脂序列上呈低信号，增强后无强化2.腺体组织：致密型乳腺：一致性的低或中等信号，周围是高密度脂肪层脂肪型乳腺：主要由高信号的脂肪组织构成，其内的索条状乳腺小梁在T1WI及T2WI上均为低或中等信号中间混合型乳腺：介于上两型之间第一节四、正常MRI表现（1）3.动态增强：乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/34.乳导管：最终汇集于乳头，用矢状位显示最清晰正常MRI线图脂肪型乳腺C.MRI正常MRI线图致密型乳腺C.MRI第二节异常影像学表现第二节一、异常X线表现（1）1.肿块⑴形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增⑵边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺⑶密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度⑷大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大密度较高边缘毛刺形态可不规则肿块（图）浸润

星芒状

肿块（图）含脂肪密度肿块（图）第二节一、异常X线表现（2）2.钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均3.结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检4.局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检5.导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多Fivering-likecalcificationswithcentraldensity,noassociatedtumor.Typicalpictureofloponecrosismicrocysticacalcificans(calcifiedmicrohematomas)钙化（图）Typicalofliponecrosismicrocysiticacalcificans.

Thesearecalcifiedmicrohematoma钙化（图）TumorOval,lobulatedAhalosignseenalongtheinferiorborderofthetumorLowdensityLocation:retroareolarCalcificationslocation:surroundmuchofthetumorHistology:calcifiedfibroasenoma钙化（图）Breastbiopsy15yearsearlier.Thereareseverallarge,amorphouscalcificationsIrregular,eggshell-like,sharplyoutlined;highwithnumerouscentralradiolucenciesliponecrosis钙化（图）乳腺良性钙化X线表现乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形钙化（图）乳腺恶性钙化（乳腺癌）

X线表现乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行钙化（图）浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕结构扭曲（图）局灶性不对称致密（图）乳头内陷异常血管乳头内陷、异常血管（图）第二节一、异常X线表现（3）6.彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影7.晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤8.局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕第二节一、异常X线表现（4）9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱异常X线（图）异常X线（图）第二节二、异常声像图表现（1）1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况⑴良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强第二节二、异常声像图表现（2）⑵恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流第二节二、异常声像图表现（3）2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现肿块（↑）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常异常声像线（图）乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现肿块（↑）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径，肿块后方回声衰减异常声像线（图）第二节三、异常CT表现1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU～40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上2.钙化：对微细钙化的显示不如平片3.乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩乳腺后间隙消失、淋巴结增大对以上征象的显示均优于平片第二节四、异常MRI表现1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰2.信号强度及内部结构3.动态增强后血流动力学表现恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化第三节观察、分析和诊断第三节一、X线观察、分析和诊断根据放射学会的BI-RADS做评估分类0类：需进一步检查1类：阴性2类：良性3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访4类：可能为恶性，需要活检5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％)6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检第三节二、声像图观察、分析和诊断不同生理周期的声像图有不同的特点按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适当加压观察边缘对可疑病变需做薄层和/或增强检查观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征第四节不同成像技术的临床应用第四节一、X线的应用价值和限度用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查乳腺导管疾病造影用于乳头溢液者计算机辅助检测有助于提高诊断能力无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况诊断受使用设备和检查医师水平的影响第四节二、超声的应用价值和限度无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况诊断受使用设备和检查医师水平的影响第四节三、CT的应用价值和限度检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片对微细钙化的显示不如平片无辐射、对良恶性的鉴别有帮助表现不典型者需要活检无辐射、对良恶性的鉴别有帮助表现不典型者需要活检第四节四、MRI的应用价值和限度无辐射、对良恶性的鉴别有帮助表现不典型者需要活检第四节五、成像技术的优选和综合应用1.X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法2.CT、MRI为补充手段第五节乳腺感染性疾病第五节乳腺感染性疾病急性乳腺炎慢性乳腺炎乳腺脓肿第五节急性乳腺炎（1）【临床与病理】多见于初产妇的哺乳期患乳肿大，表面皮肤发红，发热，跳疼及触痛，同侧淋巴结肿大致病菌多为金黄色葡萄球菌第五节急性乳腺炎（2）【影像学表现】X线：全乳或部分区域的片状致密影，边缘模糊，血运增加，皮肤增厚，皮下脂肪层混浊并出现粗大的网状结构超声：急性期为腺体层增厚，边界模糊。慢性期或脓肿液化时，出现液性暗区，其内有不均质点、片状回声第五节急性乳腺炎（3）【影像学表现】CT：因无须压迫而优于平片和超声。增强后病变呈轻或中度强化，脓肿壁呈厚薄一致或不一的环状强化MRI：平扫T1WI上为片状低信号，T2WI上呈高信号。增强后为轻至中度强化，以延迟强化多见。脓肿在T1WI上为片状低信号第六节乳腺增生性疾病第六节乳腺增生性疾病（1）【临床与病理】乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关包括囊性增生病（囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病第六节乳腺增生性疾病（2）【影像学表现】X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强第六节乳腺增生性疾病（3）【影像学表现】CT：密度不均，无强化MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难第七节乳腺良性肿瘤第七节一、乳腺纤维腺瘤（1）【临床与病理】40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连由纤维组织和腺管的增生构成第七节一、乳腺纤维腺瘤（2）【影像学表现】X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流第七节一、乳腺纤维腺瘤（2）【影像学表现】CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU～40HUMRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度乳腺纤维瘤（图）乳腺纤维瘤（图）乳腺纤维瘤（图）a.CT平扫,b.CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化乳腺纤维瘤（图）a.MRI平扫,b.c.d.MRI增强后1.5、3、7.5min：动态增强扫描显示病变（↑）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐乳腺纤维瘤（图）第七节二、乳腺大导管内乳头状瘤（1）【临床与病理】乳头溢液，浆液性或血性，2/3者可触及肿块、多位于乳房中部或乳晕附近病变大导管明显扩张，内含液体，腔内壁有乳头状肿物多小于1cm。很少发生恶变第七节二、乳腺大导管内乳头状瘤（2）【影像学表现】X线：乳腺导管造影上为乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，大导管的远端同时显影时可见圆形充盈缺损，大导管的近端扩张超声：在扩张的无回声区的导管腔内出现似息肉样中等回声，表面光滑，直径多在1cm以内第七节二、乳腺大导管内乳头状瘤（1）【影像学表现】CT：可见乳晕下大导管内较大的肿物或形成的囊肿MRI：平扫T1WI上为低或中等信号，T2WI上信号依肿瘤内细胞、纤维及水的含量不同而不同。动态增强多为缓慢渐进性的均匀强化，或由中心向外围扩散，少数与癌鉴别困难乳腺大导管内乳头状瘤（图）乳腺大导管内乳头状瘤（图）第八节乳腺恶性肿瘤第八节乳腺癌（1）【临床与病理】绝经前后的40～60岁妇女，偶见男性乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血腋窝淋巴结肿大病理 非浸润性癌 浸润性非特殊型癌 浸润性特殊型癌第八节乳腺癌（2）【影像学表现】X线：主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化次要征象：皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊乳头内陷、血供增加、阳性导管征彗星尾征、淋巴结增大乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现肿块（←）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）第八节乳腺癌（3）【影像学表现】超声：形态不规则，边缘与正常组织分界不清纵径通常大于横径，无包膜回声，肿瘤内部为不均匀的低回声，后部回声衰减，侧方声影少见

CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块动态增强呈“快进快出”，CT值增高常超过50HUMRI平扫T1WI上为低信号,T2WI上为不均匀的高信号动态增强从边缘强化向中心渗透，信号强度为快速明显增高和快速减低右乳腺恶性肿块（乳腺癌）CT表现a.b.CT平扫，c.d.CT增强扫描：右乳不规则形肿块（←），其中可见细小钙化，漏斗征阳性，增强后肿块呈较明显强化乳腺癌（图）左乳腺恶性肿块（乳腺癌）MRI表现a.MRI平扫，b.c.d.MRI增强后1.5、3、7.5min：动态增强扫描显示病变（←）形态不规则，呈不均匀强化，且边缘强化较明显乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）MRI监测化疗效果MRS监测化疗效果乳腺癌（图）谢谢乳腺癌的健康管理一级预防二级预防健康教育形成原因临床表现辅助检查简介三级预防乳腺癌为何会患乳腺癌？？1、内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

2、饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。01乳腺疾病形成因素5、遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。6、更年期——是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌会有哪些临床表现？乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦02乳腺癌常见症状有哪些诊断辅助鉴别检查?是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺钼靶B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

乳腺B超核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。动态增强核磁共振乳房预防之自我检查篇

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸