心电生理解剖基础

心电生理解剖基础右前斜位心脏解剖及影像观察CSO的开口位置HIS与CSO的想对关系及冠状窦电极及右室电极在右前斜位的走形左前斜位心脏解剖及影像观察左前斜位三尖瓣环与二尖瓣环关系HIS与AO的关系HIS与CSO的关系心中静脉的位置右前斜位下二尖瓣环边界与三尖瓣环边界三维重建下的三尖瓣环与二尖瓣环心房剖开后的三尖瓣环与二尖瓣环观察界嵴与右心耳关系梳状肌走形冠状窦与卵圆孔的想对关系冠状窦与下腔静脉的关系右前斜位下的右心腔观察界嵴走形卵圆窝的开放位置三尖瓣环开口方向星号部位代表欧式嵴将下腔静脉与心房峡部分开冠状窦口有冠状窦瓣的存在四腔心展示卵圆窝部位及后间隔部位除卵圆窝部位其他的房间隔部位为心房间隔的皱褶形成在心房与心室连接处——后位间隔部位为纤维及脂肪组织形成复合体心脏短轴切面展示二尖瓣环三尖瓣环肺动脉与主动脉的相互关系窦房结绿色标志部位位于上腔静脉与界嵴交界部位的心外膜面科赫三角边界顶点CFB右侧边界三尖瓣环隔瓣左侧边界todaro腱下界CS顶Todaro腱为欧式嵴向CFB的延伸CFB房室结致密部IVS室间隔右前斜位的假想科赫三角左侧示较小的科赫三角此时行房室结慢径消融时风险较大心房造影显示左前斜位与右前斜位房室结慢径消融与三尖瓣环的关系interatrialgroove房间沟房扑峡部消融可能径线欧式嵴与冠状窦瓣之间可能会有囊袋出现为心房扑动消融带来障碍和困扰心房扑动消融中可能遇到组织心小静脉冠状窦旁囊袋及欧式嵴右房造影时发现三尖瓣至下腔静脉峡部区有囊袋结构某些患者欧式嵴过于肥厚导致峡部消融困难后位间隔局部解剖关系以CS为标志后间隔部位解剖此部位有房室结动脉通过后位间隔部位心室侧旁道消融不成功要考虑心中静脉或心小静脉口部的肌袖连接心房心室构成的旁路左房内部结构肺静脉及卵圆窝位置左室长轴平面展示上腔静脉、主动脉与肺动脉的关系观察卵圆窝与右上肺静脉及右下肺静脉的相对关系光照部位显示卵圆窝部位短轴切面绿色箭头为卵圆窝部位光照部位为左心耳组织切面展示卵圆窝部位结构菲薄心房上部可见上腔静脉与左心耳之间有Bachmannbundle连接心房后面观可见marshall静脉斜行发自冠状窦静脉光照显示左房各部心肌厚度不一组织染色展示心房前壁厚度大于后壁上肺静脉组织厚度大于下肺静脉肺静脉间组织厚度较大右肺静脉可能会有右中肺静脉变异肺静脉后面观左肺静脉与左心耳之间存在左侧嵴房颤消融必经部位左心耳光照显示菲薄右心室右前斜位展示右室流入道与右室流出道右心室关键结构室上嵴将右室流出道与流入道分开隔缘肉柱其中包含右束支左室没有右室的室上嵴结构但有主动脉瓣与二尖瓣联接处观察前乳头肌及后乳头肌的关系RVOT部位可见室上嵴以上肺动脉瓣以下存在肌小梁隔缘肉柱分为前后两分支前支指向漏斗部后支指向三尖瓣环部位左室内膜面可见光照区域为室间隔膜部箭头所指部位为主动脉与二尖瓣联接处（AMC）组织染色注意主动脉与前降支及回旋支关系在消融左室流出道室早时有可能伤及冠脉不仅仅是冠脉开口观察左侧膈神经与左心耳的关系肺动脉的心肌及肺动脉瓣与窦管结合部的关系心脏毗邻关系注意肺静脉间有心包斜窦及心包横窦等解剖结构橘红色为纤维心包蓝色为浆膜层心包白色为纤维心包与浆膜层心包连接处展示心包横窦及心包斜窦均与肺静脉相关肺静脉前庭部位与左房后壁与食管的关系右侧膈神经在上腔静脉与心房联接处及右上肺静脉之间穿行起源于上腔静脉的房颤