医疗纠纷调解协议书

医疗纠纷调解协议书合同编号：__________【填写甲方全称】地址：【填写甲方地址】联系电话：【填写甲方联系电话】【填写乙方全称】地址：【填写乙方地址】联系电话：【填写乙方联系电话】鉴于甲方与乙方之间发生了医疗纠纷，为了维护双方合法权益，促进社会和谐，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规的规定，经双方友好协商，自愿达成如下协议：一、纠纷事实及争议内容1.甲方陈述：【填写甲方对纠纷事实的陈述】2.乙方陈述：【填写乙方对纠纷事实的陈述】3.双方争议焦点：【填写双方争议焦点】二、调解方案1.甲方同意：【填写甲方同意的调解方案】2.乙方同意：【填写乙方同意的调解方案】三、调解结果1.甲方同意承担的责任：【填写甲方同意承担的责任】2.乙方同意承担的责任：【填写乙方同意承担的责任】3.调解金额：【填写调解金额】四、履行期限及方式1.甲方应在【填写日期】前履行完毕上述调解结果中约定的责任。2.乙方应在【填写日期】前履行完毕上述调解结果中约定的责任。五、违约责任1.如甲方未能按照本协议约定的期限和方式履行调解结果，甲方应支付给乙方【填写金额】的违约金。2.如乙方未能按照本协议约定的期限和方式履行调解结果，乙方应支付给甲方【填写金额】的违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。七、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：【填写甲方盖章】乙方（盖章）：【填写乙方盖章】签订日期：【填写签订日期】一、附件列表：1.医疗纠纷相关病历资料2.医疗纠纷调解申请3.双方当事人的身份证明文件4.双方同意的调解方案书面材料5.调解协议书草稿6.相关法律法规条款7.法院诉讼文件（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未能按照调解协议约定的期限和方式履行调解结果，视为甲方违约。2.乙方未能按照调解协议约定的期限和方式履行调解结果，视为乙方违约。3.任何一方未按照法律规定提供必要的文件或信息，导致协议无法履行，视为违约。4.一方违反保密义务，泄露调解过程中获得的对方隐私信息，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗纠纷：指患者或者患者家属认为医疗机构在医疗活动中侵犯了其合法权益，造成患者人身损害或者财产损失的事件。2.调解：指在第三方主持下，双方当事人通过协商达成一致，解决纠纷的方式。3.违约金：指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，按照约定向对方支付的金钱。4.侵权责任：指违反法律、法规或者合同约定，侵害他人合法权益，应当承担的法律责任。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方拖延履行调解结果：甲方应按照调解协议约定的期限履行责任，否则乙方可以依法申请法院强制执行，或再次寻求调解和仲裁。2.乙方不履行调解结果：乙方应按照调解协议约定的期限履行责任，否则甲方可以依法申请法院强制执行，或再次寻求调解和仲裁。3.调解协议内容不明确或发生争议：双方应重新协商明确协议内容，或依法申请法院解释和裁决。4.一方泄露调解过程中获得的对方隐私信息：泄露方应承担相应的违约责任，向被泄露方赔偿损失，并采取措施防止信息进一步泄露。五、所有应用场景：1.医疗机构与患者或患者家属之间发生医疗纠纷。2.双方自