儿科应急预案

儿科常见应急预案及处理

第一页，编辑于星期日：二十一点三分。目录一、输液外渗七、使用呼吸机二、输液反应中突然停电三、输血反应八、火灾四、药物过敏性休克九、封存病历五、病人骤死六、病人发生误吸第二页，编辑于星期日:二十一点三分。一、静脉输液外渗的应急预案及处理程序第三页，编辑于星期日:二十一点三分。（一）应急预案1.停止输液2.报告3.评估外渗药物及外渗部位第四页，编辑于星期日:二十一点三分。4.处理1）血管收缩药外渗:使用0.5％的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10~15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。2）阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗:0.2％利多卡因l0~15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。第五页，编辑于星期日:二十一点三分。3）强碱性药物外渗(如碳酸氢钠):局部湿热敷；维生素C或利多卡因10m~15ml+地塞米松5~10mg局部环封。4）高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗:湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5~10mg局部湿敷至少24小时。第六页，编辑于星期日:二十一点三分。5.重度外渗应多次封闭轻外渗（面积≤5cm2）局部环封1～2次（两次间隔6～8小时）；重度外渗（≥5cm2,甚至超过关节）第一天局部环封2～3次,第二天1～2次,以后酌情处理。第七页，编辑于星期日:二十一点三分。6.抬高患肢7.密切观察患肢8.做好心理护理第八页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序发现药物外渗→立即停止药物输液→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药物量→局部封闭→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤、温度→破溃、感染应换药处理→加强心理疏导第九页，编辑于星期日:二十一点三分。二、输液反应应急预案及处理第十页，编辑于星期日:二十一点三分。(一)应急预案1.发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入,保留静脉通路,更换液体和输液器。第十一页，编辑于星期日:二十一点三分。2.报告医生和护士长,遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。3.情况严重者就地抢救,必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。第十二页，编辑于星期日:二十一点三分。4.监测、记录5.高热时按高热护理常规护理。6.遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。7.保留输液器和剩余药液,必要时送检查或细菌培养。第十三页，编辑于星期日:二十一点三分。8.病人家属有异议时,立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。9.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。第十四页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→就地抢救→监测生命体征→记录抢救过程→保留输液器和药液→有异议时按规定封存标本→送检→报告相关职能科室第十五页，编辑于星期日:二十一点三分。三、输血反应应急预案及处理程序

（一）应急预案1.发生输血反应(如皮疹、高热、寒战及生命体征变化)应立即停止输血,更换输血器,改输生理盐水。2.立即报告医生及护士长。第十六页，编辑于星期日:二十一点三分。3.遵医嘱给予抗过敏药物(如异丙秦、地塞米松)、吸氧等治疗措施。4.监测生命体征,严密观察病情变化,及时做好各种记录。第十七页，编辑于星期日:二十一点三分。5.并发高热时按高热护理常规。6.应保留血袋及输血器,怀疑溶血等严重反应时,应抽取病人血样一起送输血科。第十八页，编辑于星期日:二十一点三分。7.填写输血反应报告卡,上报输血科、护理部等有关科室。8.安慰病人,消除紧张情绪；病人或家属有异议时,应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。第十九页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序

立即停止输血→更换输血器→改输生理盐水→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→密切观察病情并做好记录→保留血袋及输血器→怀疑严重反应时→抽取病人血样送检→填写输血反应卡→上报有关职能科室→家属有异议→共同封存标本、输血器→送检第二十页，编辑于星期日:二十一点三分。四、药物过敏性休克的应急预案及处理（一）应急预案1.用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。2.正确配制药物皮试液(现配现用),皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。第二十一页，编辑于星期日:二十一点三分。3.病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等),立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生、护士长、科主任。4.立即平卧,皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期,并注意保暖。第二十二页，编辑于星期日:二十一点三分。5.改善缺氧症状,给予氧气吸入。6.迅速建立静脉通路,补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。7.发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。第二十三页，编辑于星期日:二十一点三分。8.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。9.准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。第二十四页，编辑于星期日:二十一点三分。(二)处理程序

完善预防措施→加强巡视→发生过敏性休克→立即停药、平卧→皮下注射肾上腺素→报告医生、护士长→改善缺氧症状、维持呼吸→遵医嘱用药、采取抢救措施→补充血容量、维持循环→解除支气管痉挛→心脏骤停时进行心肺复苏→密切观察病情变化→记录抢救过程→安慰病人及家属第二十五页，编辑于星期日:二十一点三分。五、病人骤死的应急预案及处理程序（一）应急预案1.加强巡视,发现病情及时处理。2.若发现患儿突发猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开,就地进行心肺复苏抢救,请他人通知医生

第二十六页，编辑于星期日:二十一点三分。3.增援人员到达后,立即根据病人情况,按心肺复苏抢救程序配合医生进行抢救(应注意心、肺、脑复苏)。4.迅速开放静脉通路(必要时开放两条静脉通路),维持有效血液循环；遵医嘱使用各种药物。第二十七页，编辑于星期日:二十一点三分。5.吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时给予气管插管；心电监护,随时监测生命体征的变化。6.参加抢救的医护人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项用药、抢救措施、生命体征等记录。第二十八页，编辑于星期日:二十一点三分。7.在抢救过程中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。8.认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。第二十九页，编辑于星期日:二十一点三分。9.按《医疗事故处理条例》规定,抢救结束后6小时内,据实、准确地记录抢救过程。10.抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务科或总值班汇报抢救过程及结果；在抢救过程中,要注意对同室病人进行安慰。第三十页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序

防范措施到位→发现骤死立即就地抢救→立即通知医生→共同继续抢救→吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅→心电监护→开放静脉通道、维持循环→按医嘱用药→记录抢救过程→告知安慰家属第三十一页，编辑于星期日:二十一点三分。六、住院病人发生误吸应急预案与处理程序（一）应急预案1.病人发生误吸时,护士应根据病人具体情况立即采取抢救措施。2.立即清除病人口腔内的残留异物,用压舌板、棉签或手指刺激病人咽喉部,诱发呕吐。第三十二页，编辑于星期日:二十一点三分。3.病人能站立时，让病人弯腰身体全倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，双手臂绕过病人胸廓，十指交叉于剑突下，对胸部横面施加向上的冲击力，以排出阻塞物。第三十三页，编辑于星期日:二十一点三分。4.病人不能站立时，病人取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按压腹部边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物。第三十四页，编辑于星期日:二十一点三分。5.其他医护人员迅速备好负压吸引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，协助病人平卧、头偏向一侧，行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅。第三十五页，编辑于星期日:二十一点三分。6.病人出现呛咳时,应使其身体前倾,腰、颈弯曲,下颌抵向前胸,以防止残渣再次进入气管。7.立即吸氧。呼吸困难者应立即行气管内插管或气管切开术,必要时呼吸机辅助呼吸。第三十六页，编辑于星期日:二十一点三分。8.监测生命体征的变化,必要时做心脑肺的复苏。9.做好记录及基础护理。10.详细交接班,密切注意病人病情及心理变化。11.详细了解发生误吸的原因,针对不同的原因做好相关健康宣教,并制定有效的预防措施,以预防再次发生误吸或窒息。第三十七页，编辑于星期日:二十一点三分。12.发生误吸的高危病人。（1）意识障碍者。（2）吞咽、咳嗽反射障碍者。（3）呕吐时呕吐物不能及时有效排出者。（4）鼻饲管脱出或食物返流者。（5）小儿、年老、体弱及进食速度过快者。第三十八页，编辑于星期日:二十一点三分。13.误吸的预防措施。(1)护士应了解误吸的高危病人。(2)意识、吞咽、咳嗽障碍的病人,不可直接经口进食,应留置胃管,管饲流汁饮食。(3)妥善固定胃管,防止其移位、脱出,鼻饲时,严格遵守操作规程。(4)病人呕吐时应弯腰低头或头偏一侧,及时清理呕吐物,保持口腔清洁。(5)不能自行排痰的病人,及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液,并防止食物返流。(6)指导病人及家属进食时食物体积宜小,进食速度宜慢,进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。第三十九页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序

立即抢救→通知医生→清理呼吸道→输氧→监测病情→心肺脑复苏→基础护理→向家属告知→心理安抚→记录抢救过程→交接病情第四十页，编辑于星期日:二十一点三分。七、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与处理程序（一）应急预案1.值班护士应熟悉使用呼吸机病人的病情。2.住院病人使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医护人员应采取补救措施,以保护患者使用呼吸机的安全。第四十一页，编辑于星期日:二十一点三分。3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。4.发现呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用该呼吸机，并迅速将简易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧:严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。第四十二页，编辑于星期日:二十一点三分。5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者生命体征的变化。6.立即与有关部门联系:电工班、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。第四十三页，编辑于星期日:二十一点三分。7.停电期间,本病区医生、护士不得离开病人,以便随时处理紧急情况。8.恢复通电后,应立即重新将呼吸机与病人呼吸道连接并遵医嘱给予病人药物治疗。9.记录停电经过及病人生命体征情况。第四十四页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序

突然断电→使用简易呼吸机→通知值班医生→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录第四十五页，编辑于星期日:二十一点三分。八、火灾的应急预案与处理程序

第四十六页，编辑于星期日:二十一点三分。（一）应急预案1.组织全体医务人员参加《消防法》和防火灭火基本知识学习,学会正确使用灭火器的方法。2.病室及工作场所应该设有安全通道指示标识。第四十七页，编辑于星期日:二十一点三分。3.定期检查病室环境,保持安全通道畅通,消除火灾隐患。4.定期检查消防设施,保证其功能完整。第四十八页，编辑于星期日:二十一点三分。5.一旦发生火灾,立即拨打119报警电话,并报告总值班、院领导、保卫科。6.立即截断电源、可燃气体的气源。7.疏散8.协助维护好秩序,迎接消防车,为消防车、救火人员到现场创造有利条件,协助消防人员的灭火工作。第四十九页，编辑于星期日:二十一点三分。（二）处理程序做好病房管理→消除火灾隐患→发生火灾→立即拨打119电话并向上级领导及保卫科、院总值班室汇报→组织灭火,截断电源、可燃气源→开放消防通道→疏散转移病人→观察病情,治疗、护理危重病人→引导消防员→维持秩序第五十页，编辑于星期日:二十一点三分。九、关于封存患儿病历及反应实物的应急预案及程序（一）封存患儿病历的应急预案及程序1.发生医疗事故争议时,家属及其人,提出封存病历申请。2.科室向医务科报告。

第五十一页，编辑于星期日:二十一点三分。3.医务科与患儿家属共同在场的情况下封存患儿的病历。4.封存的病历由医务科保管。5.如为抢救患儿,病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

第五十二页，编辑于星期日:二十一点三分。封存病历的程序:患儿家属要求封存病历→保管好病历→整齐病历资料→迅速与医务科联系

第五十三页，编辑于星期日:二