高血压诊治专题知识讲座

高血压诊治新观念antihypertensiveagents重庆医科大学药学院药理教研室陈蓉血压诊治专题知识讲座第1页抗高血压药

[概述]一、正常血压:收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85

正常高值130-13985-89高血压诊治专题知识讲座第2页二、高血压诊疗标准:WHO提议高血压诊疗标准为:成人在静息时，2次或2次以上，非同日:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高血压诊治专题知识讲座第3页三、高血压分类：原发性高血压（90%-95%）1、年纪：2、遗传原因和环境原因：3、膳食原因：体重（kg）4.体重指数（BMI）=身高（m）2≥24超重≥28肥胖继发性高血压（5%-10%）高血压诊治专题知识讲座第4页三、高血压分类:缓进型（良性）急进型（恶性）1级（轻度）收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg2级（中度）收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg3级（重度）收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg高血压诊治专题知识讲座第5页（一）老年人高血压：（二）高血压急症：1、恶性高血压：2、高血压危象：3.高血压脑病四、高血压临床类型:高血压诊治专题知识讲座第6页五、高血压危害及抗高血压意义:☆危害：1、脑血管疾病发病↑2、冠心病发病↑☆意义：1、对症治疗，缓解症状2、延缓疾病进展，预防发生器官损害3.预防高血压危象高血压诊治专题知识讲座第7页六、高血压发病原因及抗高血压药作用步骤:1、中枢神经和交感神经：2、肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）▲3.血管功效异常：血管平滑肌收缩管壁弹性改变返回高血压诊治专题知识讲座第8页2.肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收缩血管醛固酮分泌ACE血管担心素转化酶血管紧张素原肾素返回高血压诊治专题知识讲座第9页一、定义:又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤药品。

[抗高血压药]高血压诊治专题知识讲座第10页七、抗高血压药分类及作用原理：Ⅰ、利尿降压药：——氢氯噻嗪等Ⅱ、交感神经抑制药：1、中枢性降压药——可乐定、甲基多巴等2、神经节阻断药——樟磺咪芬等3、影响交感神经递质药——利血平、胍乙啶等4.肾上腺素受体阻断药（1）α1—R阻断药——哌唑嗪、特拉唑嗪等（2）β—R阻断药——普萘洛尔、美托洛尔等（3）α、β—R阻断药——拉贝洛尔Ⅲ、作用于肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAS）药品1、血管担心素转化酶抑制药——卡托普利等2、ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等3、肾素抑制药——雷米克林Ⅳ、钙拮抗药——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等Ⅴ、扩血管药：——血管平滑肌舒张药——硝普钠等高血压诊治专题知识讲座第11页（一）惯用抗高血压药:（一线）1、利尿降压药——氢氯噻嗪2、钙通道阻滞药——硝苯地平、氨氯地平3、肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制药①血管担心素转化酶抑制药——卡托普利②ATⅡ受体阻断药——氯沙坦等4.β—R阻断药——普萘洛尔（二）其它抗高血压药：（二线）高血压诊治专题知识讲座第12页利尿降压药:——噻嗪类[降压机理]1、短期用药作用机理：排钠利尿——尿量↑——血容量↓——血压↓2.长久用药作用机制：排钠——细胞内Na+↓——Na+-Ca2+↓——细胞Ca2+↓——血管舒张——血压↓氢氯噻嗪hydrochlorothiazide,双氢克尿塞[惯用抗高血压药]高血压诊治专题知识讲座第13页[临床应用及评价]“利尿药能够作为降压治疗起始和维持用药”无并发症轻度高血压——首选药中、重度高血压（作为基础降压药适用）[不良反应及药疗监护]1、引发电解质紊乱和物质代谢障碍。2.用药期间限制NaCl摄入高血压诊治专题知识讲座第14页有利尿和钙拮抗作用作用强、持久。不良反应少,不引发血脂改变,尤其适合有高脂血症患者。吲哒帕胺indapamide

高血压诊治专题知识讲座第15页二、钙通道阻滞药[降压机理]阻滞钙通道→Ca2+↓→小A松弛→Bp↓第一代:硝苯地平[降压特点]快而强，伴有心率增加主要用中、重度高血压治疗—→缓释片、控释片氨氯地平※（第三代）

钙超负荷↓细胞损伤高血压诊治专题知识讲座第16页[临床应用及评价]在抗高血压治疗药品中,钙通道阻滞药已经应用于临床多年,钙通道阻滞药卓越降压疗效,广泛联合降压潜能,优越心、脑血管保护作用,抗动脉硬化、抗氧化及其对糖、脂代谢中性作用,均使其在当今抗高血压治疗,降低心、脑血管疾病发病率及病死率方面有着不可替换作用。高血压诊治专题知识讲座第17页β—R阻断药:[降压机理]

①阻断心脏β1受体→降低心输出量；②阻断肾脏β受体→抑制肾素分泌；③阻断中枢β受体→外周交感活性↓④阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β受体→NA释放↓⑤增加前列环素合成。高血压诊治专题知识讲座第18页[临床应用]轻、中度高血压对年轻高血压、高肾素型高血压——好[不良反应]中度升高血浆三酰甘油,降低HDL支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者应防止使用。高血压诊治专题知识讲座第19页[ß受体阻滞剂比较]

普萘洛尔:对受体无选择美托洛尔:选择性1受体阿替洛尔:选择性1受体高血压诊治专题知识讲座第20页作用于RAS药品:

[降压机理]

※

1、抑制ACE——ATⅡ↓2、抑制ACE——降低缓激肽降解3.抑制交感神经系统活性血管担心素转化酶抑制药（ACEI）

（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）返回高血压诊治专题知识讲座第21页肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收缩血管醛固酮分泌ACE血管担心素转化酶血管紧张素原（—）ACEI▲肾素（—）ACE降解产物缓激肽（舒张血管）高血压诊治专题知识讲座第22页[惯用药品][临床应用及评价]※ACEI——全方面保护心、脑、肾一线降压药[不良反应]刺激性干咳:——停药主要原因之一

——卡托普利、依那普利等

高血压诊治专题知识讲座第23页

ATⅡ受体拮抗剂（ARBs）

——氯沙坦、缬沙坦、坎替沙坦ATⅡ受体分为AT1、AT2、AT3.AT4四种[降压机理]舒张血管阻断ATⅡ与AT1结合抑制醛固酮分泌最大优点——无刺激性干咳各型高血压——一线抗高血压药品之一高血压诊治专题知识讲座第24页[临床应用及评价]ACEI能够有效降血压同时,对心、脑、肾等主要器官有保护作用。当前已经作为高血压和糖尿病肾病一线治疗药品。并得到国内外指南一致推荐。不过,在临床实践中ACEI应用还远远不够,使用剂量也经常不足,影响了心血管疾病患者从治疗中获益程度。所以,需要经过宣传深入提升对ACEI临床应用认识,改进ACEI当前应用情况。使患者得到更规范治疗,充分发挥药品保护作用。高血压诊治专题知识讲座第25页中枢性降压药

——可乐定（clonidine）、甲基多巴[药品作用及机理]降压机理:⑴激动延髓孤束核次一级神经原突触后膜上α2—R→抑制交感神经中枢传出冲动→血管扩张→血压↓⑵激动延髓嘴端腹外侧区咪唑啉受体（Ⅰ1—R）[其它抗高血压药]抑制交感神经活性高血压诊治专题知识讲座第26页治疗中、重度高血压尤其适合用于溃疡病高血压患者

[临床应用]降压特点:中等偏强中枢镇静、抑制胃肠分泌和运动高血压诊治专题知识讲座第27页

α1—R阻断药

哌唑嗪（prazosin）

[降压作用及特点]1、降压作用中等偏强2、阻断α1—R→扩张血管→血压↓3、适合用于轻、中度高血压及伴高脂血症患者4.“首剂现象”（首剂效应）※（首次用药1小时内出现严重体位性低血压）——0.5mg、hs高血压诊治专题知识讲座第28页血管平滑肌扩张药:

——硝普钠（soudiumnitoprusside）[降压机理]直接松弛血管平滑肌—→血压↓静脉滴注给药,起效快,作用强主要用于高血压急症、难治性心衰治疗首选药高血压诊治专题知识讲座第29页钾通道开放药:

——米诺地尔二氮嗪

[降压作用及应用]

促进k+通道开放——k+外流↑——血管舒张

高血压诊治专题知识讲座第30页

（一）前列环素（PGI2）合成促进药沙克太宁（cicletanine,西氯他宁）（二）肾素抑制药——雷米克宁（三）5-HT受体阻断药——酮色林（四）内皮素受体阻断药——波生坦其它:高血压诊治专题知识讲座第31页（一）有效治疗与终生治疗:非药物治疗:——血压≥140/90mmHg药物治疗:血压≥140/90mmHg——有1-2项（老年、吸烟、肥胖、血脂异常、心血管疾病家族史缺乏体力活动、糖尿病等）血压≥150/95mmHg——用药目标血压:138/83mmHg八、抗高血压药品合理应用及治疗新概念高血压诊治专题知识讲座第32页（一）低度危险:——非药品治疗为主轻度高血压，不伴有危险原因。（二）中度危险:——药品治疗轻度高血压，伴1-2个危险原因中度高血压，不伴或有不超出2个危险原因（三）高度危险:——必须药品治疗轻或中度高血压伴最少3个危险原因（四）极高度危险:——强化治疗重度高血压或轻或中度高血压，伴靶器官损害☆高血压危险度分级:

（老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺乏体力活动、糖尿病等）高血压诊治专题知识讲座第33页非药物治疗:限制盐摄入（6g/日）平衡膳食能量负平衡、（油＜30g/日）适度活动和锻炼戒烟、避免过度饮酒保持健康心态高血压诊治专题知识讲座第34页学做自己营养师

本事一:少食多餐，让大胃变小胃，知体脂比知体重更主要。本事二:一个啤酒瓶盖一天总盐量，低盐饮食，立竿见影。本事三:少吃肥肉，请出炸品，交替吃油，一天不超出3勺。本事四:高钙饮食有助降压稳压，“二加一”喝奶法最利补钙。本事五:天天最少一斤菜俩水果，降低体脂，确保体重。返回高血压诊治专题知识讲座第35页（二）保护靶器官：ACEI、AT1受体阻断药、长期有效钙拮抗药（三）平稳降压（四）依据高血压程度、病情特点、合并症选药1.依据病情选药：（高血压程度）主要选取：利尿降压药、ACEI、β—R阻断药、钙通道阻滞药高血压诊治专题知识讲座第36页1.依据病情选药：（高血压程度）☆轻度高血压：活动+控制体重+注意饮食；不能控制时首选利尿药☆中度高血压：在轻度药品治疗基础上单用或适用其它一线抗高血压药；☆顽固性中、重度高血压：联适用药