老年抑郁症患者的评估与干预

老年抑郁症患者的

评估与干预老年抑郁症的流行病学特点

老年抑郁症的评估003

老年抑郁症的干预

小结老年抑郁症的流行病学特点001

老年抑郁症的流行病学特点抑郁症是指由各种原因引起的、以显著而持久的情绪低落改变为主要特征的一组疾病。是一种非常普遍的心理疾病，抑郁症是老年人最常见的精shen障碍之一，据世界卫生zu织统计，抑郁症老人占老年人口的7%-10%,患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年抑郁症的患病率也相应增高，严重危害了老年人的身心健康，做好老年人抑郁症患者的护理对提高老年人的生活质量具有

十分重要的意义。

内在因素：老年人生理性变化疾病认知药物及其副作用社会心理因素性别因素人格因素

环境因素：经济环境-家庭经济环境家庭和社会环境

遗传因素：家族遗传倾向易感基因老年抑郁症的流行病学特点发病原因老年抑郁症的流行病学特点可能的发病机制：生物胺：去甲

肾

上

腺

素(

N

E

)

、

五

羟色

胺

(5-HT)

多巴胺(DA)神经内分泌：下丘脑-垂体-肾

上

腺

(HPA

)

轴、下丘脑-垂

体-

甲状腺(HPT)轴等睡眠与脑电

生理异常抑郁症心理社会因素：生活事件

、环境应激等脑结构异常遗传因素、易感基因5-HT强迫性切能食欲老年抑郁症的流行病学特点调节情绪有关的shen经递质：心境情绪认知功能焦虑

易激惹精力

兴趣驱动力动机DANE老年抑郁症的流行病学特点临床表现：早期表现为shen经衰弱症状后期表现为抑郁心境“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉老年抑郁症的流行病学特点

临床表现：疑病性：疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。激越性：激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠老年抑郁症的流行病学特点

临床表现：隐匿性：老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失老年抑郁症的流行病学特点

临床表现：迟滞性：表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷老年抑郁症的流行病学特点

自sha观念和行为自sha是抑郁症最危险的症状，抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自sha念头由于病人思维逻辑基本正常，实施自sha的成功率也较高，据研究，抑郁症病人的自sha率比一般人群高20倍老年抑郁症的评估002筛查量表(GDS,Beck,CES-D,GDS)全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生化检查及心电图检查影像学检查可能对血管性抑郁的诊断有帮助老年抑郁症的评估老年抑郁症的评估诊断详细的病史抑郁情绪(不经常即可判定)兴趣或乐趣减少(非常常见)●

体重明显减轻或增加(仅有体重减轻，更多报告食欲问题)失眠或嗜睡(仅有失眠)灵活应用抑郁症的评估诊断标准(DSM-IV-TR)存在≥5项以下症状，并且持续时间≥2周；至少存在1项抑郁情绪或兴趣丧失诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍老年抑郁症的评估精shen运动性激越或迟滞(可同时存在)疲乏或缺乏精力(经常)无价值感或极度/不适当的自罪感(不经常)

反复思考死亡，反复出现自sha意念、自sha企图(白人男性中自sha高发，自sha意念较

少

)灵活应用抑郁症的评估诊断标准(DSM-IV-TR)

●思考能力或注意力下降(自我报告无改变，更多的是实际的损伤)老年抑郁症的评估老年抑郁症的评估注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别

哭诉

恐惧感烦躁

感觉生活失败植物shen经症状性欲下降老年人更容易出现老年人更少发生老年抑郁症的评估

评估抑郁障碍的工具：应用评估量表SDS、SAS:

自评量表，在门诊适用HAMD、HAMA:

医师评估量表，有17项、21项、24项三种版本，费时较多，但属国际通用和公认医院焦虑抑郁量表(HADS)老年抑郁症状的识别(一)核心症状(二)心理症状群(三)躯体症状群老年抑郁症的评估老

年

抑

郁

症

的

评

估老年抑郁症状的识别：核心症状心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望(对前途悲观失望)、无助(对现状缺乏改变的信心和决心)、无用(认为自己的生活毫无价值)。兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失。有的患者有时会参加一些自己单独参加的活动，如看书、看电视等，但患者无法从

这些活动中获得乐趣，从事这些活动只是

为了消磨时间。老年抑郁症的评估老年抑郁症状的识别：心理症状群焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，并可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等。自责自罪：患者对既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些行为让别人感到失望；认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。精shen病性症状：妄想或幻觉。认知症状：注意力和记忆力的下降；认知扭曲，如对各种事物作出悲观解释。自sha观念和行为：抑郁患者半数会出现自sha观念，最终会有10%-15%死于自sha。精shen运动性迟滞：思维的迟缓、行动的迟缓、工作能力下降，严重者达木僵状态(一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精shen活动缺乏反应为特征的状态)。精shen运动性激越：烦躁不安，紧张激越，却又不知为何烦躁。老年抑郁症的评估老年抑郁症状的识别：躯体症状群睡眠障碍失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多疲劳持续性易疲劳，休息也不能缓解，

每天早晨自我感觉最差疼痛头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛心血管症状胸闷、心悸、胸痛胃肠道症状腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、腹泻食欲紊乱通常显著减退，也可能过度增加体重改变明显减轻或增加老年抑郁症的评估重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系脑血管病和抑郁存在密切关系慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切关系抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中尿失禁常与抑郁症也相关老年抑郁症的评估老年抑郁障碍患者的治疗目标改善情感生活质量功能降低死亡率治疗

目标改善相关疾病改善社会功能改善躯体功能自我管理提高心理治疗认知行为治疗四，人际关系治疗口，

精shen动力治疗凹，问题焦点治疗四心理治疗联合抗抑郁药物[I]评价时，确保足量足程的药物治疗或心理治疗[I]怎么治疗?◆

药物治疗◆

非药物治疗急性期的治疗初始治疗形式的选择治疗4-8周，症状未改善

调整治疗计划[J]]药物治疗SSRI

SNRI、米氮平，安非他酮口治疗调整策略优化初始治疗[]增效和联合治疗[Ⅲ换用治疗方式[Ⅲ]考虑ECI[J]老年抑郁症的评估电休克治疗迷走shen

经刺激其他躯体治疗ECT

[J],TMS,光照治疗[ⅢI]经颅磁刺激家庭治疗评价治疗效果

的充分性治疗无效的

解决策略心理治疗老年抑郁症的评估初始治疗形式的选择急性期治疗最少6-12周，治疗目标为达到症状缓解，完全恢复患者基线功能水平；除日常精shen治疗外，还需药物治疗、其他躯体疗法(如：电休克、光疗)、侧重抑郁的心理治疗、躯体心理联合治疗；起始治疗方法的选择受许多治疗因素的影响，包括症状、是否有合并症或社会心理压力、患者的治疗史和治疗喜好；对于轻中度或重度抑郁患者，可选用抗抑郁药作为起始治疗；伴有精shen症状的重度抑郁患者，可选用抗抑郁药和抗精shen病药联合治疗或电休克治疗老年抑郁症的评估药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一轻中度选择选择对存在心理社会

或人际关系问题，

心理冲突，或伴发

人格障碍的患者可能有效对特定患者可选择重度，伴精shen症状选择，抗抑郁药和抗精shen病药联合治疗不选择选择，抗抑郁药和

抗精shen病药联合治疗选择重度，不伴精shen症状不选择选择选择选择老

年

抑

郁

症

的

评

估药物治疗为急性期推荐的治疗方式之

一使用急性期治疗有效的抗抑郁药物，用药剂量、强度、频率保持不变，继续治疗4-9个月[I]急性期ECT治疗有效的患者，应该接受巩固期药物治疗或ECT治疗[I],预防复发目

标

减少患者抑郁症复发危险老年抑郁症的评估药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一敏感患者，包括有过三次或以上发作的患者，慢性抑郁症患者，有额外复发危险因素的患者(如存在残留症状，持续的心理社会应激，发作年龄早，有心境障碍的家族史)等[I]其他决定维持治疗时应考虑的因素有：患者的喜好，接受治疗的类型，巩固治疗期副作用的发生，复发的可能性，之前抑郁发作的频率和严重程度(包括精shen病或自sha危险性)缓解后抑郁症状是否持续存在，伴发疾病的存在等[II]目标

减少敏感患者抑郁症复发风险老年抑郁症的评估

维持期治疗可选用急性期和巩固期有效的药物急性期和巩固期治疗有效的药物，可用于维持期治疗如药物治疗耐受性良好且对先前一次的抑郁发作疗效尚可，建议处方相同剂量的药物用于维持期治疗老年抑郁症的评估停药期应监测患者情况，确保症状稳定缓解停药期间，应该逐渐停药或暂时换用其他长效抗抑郁药物，以降低撤断综合征的危险性[II]停药期间和停药后都应持续监测患者几个月，

一旦出现症状复发，需要接受另一个疗程的充分治疗[I]在停止抗抑郁治疗以后复发的患者，应该看作是另外一次的抑郁症发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚至维持期治疗老年抑郁症的干预003老年抑郁症的干预什么是药物治疗?其他机制抗

抑郁药症状选择性5-HI再摄取抑制剂——SSRIs5-HT

和NE

再摄取抑制

剂——SNRIs三环类抗抑郁药单胺氧化酶

抑制剂老年抑郁症的干预选择抗抑郁药的注意事项STEPSSafety安全Tolerance耐受性好、依从性好Efficacy有效Payment有支付能力(价廉)Simplicity简单(服用方便)老年抑郁症的干预

什么是心理治疗?主要通过在治疗者与患者之间，或者集体小组成员间建立起语言或非语言的交流或沟通。什么时候开始心理治疗?药物控制急性症状，情绪有所提升后轻至中度抑郁时有自sha观念和行为的紧急情况时老年抑郁症的干预老年抑郁症的干预

心理治疗有哪些作用?提供心理支持，帮助宣泄和疏通矫正认知行为探索心理社会因素，改善心理状态促进自知力的恢复促进恢复、巩固疗效、防止复发老年抑郁症的干预心理治疗有哪些?支持性心理治疗认知治疗人际心理治疗集体心理(团体)治疗家庭治疗行为治疗音乐治疗宠物治疗护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点未发生自sha、自伤行为老年抑郁症的干预老年抑郁症的干预

护理措施日常生活护理改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯老年抑郁症的干预

护理措施密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类