《输血的护理》课件

输血de护理2021年02月05日护理部朱晓雅

输血的定义和历史1怎样安全的输血2

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安全输血中的整体护理和优质护理4大纲输血反响一、输血的定义和历史输血〔BloodTransfusion〕的定义：输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。不全面动脉输血transfusion血制品的分类blood动脉输血是苏联先进医学的伟大成果,为治疗外科休克及濒死状态时的优良方法。?中国医刊?-1960年7期关于动脉输血关于动脉输血动脉输血适应症：抢救重症低血压方法：1、桡动脉输血2、股动脉穿刺输血法血液制品种类

血制品鸡血鸭血其他血吃货眼中的血制品分类医学上的血制品分类新鲜血全血库血自体血

血液〔广义〕血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品血液制品种类新鲜血：概念：一般认为保存液保存有效期7天之内的血液。符合三个条件：红细胞的存活率接近正常；2,3--DPG接近正常(反响携氧量)；钾的含量不高。电视剧里常见......新鲜全血：根据所需成分保持活性的时间相对而定。补充粒细胞，8小时之内的血视为新鲜血；补充血小板，12小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子，24小时之内的血视为新鲜血所谓的新鲜度是个相对概念库存血库存血一般是指经过特别方式保存3周内的血。某些特殊血型红细胞能保存10年大量输入库存血会导致？大输注库存血时，细胞破坏较明显，使大量细胞内的钾离子输入患者体内，而出现高血钾，此外，库存血内添加了大量的枸橼酸钠，因此入血后使氢离子浓度增加，而出现酸中毒。自体输血自体输血优点：1、不会有交叉感染的风险。2、不会出现排异反响。可以防止因输入异体血液可能导致的溶血反响、发热及过敏，还可防止移植物的抗宿主反响，防止受血者因输入异体血液而导致的免疫功能下降。3、新鲜，携氧功能强大4、某些特殊血型。如rh阴性血自体输血自体输血血浆血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是血液的重要组成局部，呈淡黄色液体〔因含有胆红素〕。经典问题血浆和血清的区别血液=血浆+血细胞血浆=血清+纤维蛋白原+凝血因子血清，指血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白原别离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白原已被除去的血浆。悬浮红细胞：将采集到多联袋内的全血中绝大局部血浆在全封闭的条件下别离出后并向剩余的局部参加红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞。洗涤红细胞：血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因屡次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反响。红细胞红细胞其他血液制品既然是输血，我们看看输的方面，也就是输血的开展简史。诸位下面就是古人脑洞大开的时间〔仙剑3小视频〕第一次尝试输血：罗马教皇，英诺森八世在死前，曾找来了3位十岁左右的男孩儿，把他们的鲜血输入体内，妄图获得少年们的青春力量。但正如你所预料的那样，教皇和男孩儿们在这么一折腾后，很快死去了。圣斗士星矢中的教皇1665年，牛津的医生理查德·罗尔发表了他在狗与狗之间输血的案例。理查德抽出一只小狗的局部血液，使其处于垂死状态，然后通过放置输血管，把另一只大狗的血液输入小狗体内。结果呢？后来，小狗活过来了。没人记得,某个闲人翻阅文献才发现。第一次成功的动物输血实验这个就更吓人了。。。先看图第一次尝试输血给人治疗还是罗尔，1667年，他用特制的管子将羊的颈动脉与人的肱动脉相连，把羊血输给了人，并获得成功。〔我疑心这纯粹是吹牛，后来的血型理论证明一切〕结果呢，后期的致死事件，终止了罗尔的疯狂实验。第一次成功的人对人输血：十九世纪早期，很多孕妇因分娩时失血过多而死，英国一位叫詹姆斯·布伦德尔的医生看不下去了：早期的输血事故很可能是因为输了「畜生的血」，不应该在不同物种之间输血，因为它们彼此之间相差甚远。詹姆斯。布伦德尔发表在?柳叶刀?上的关于输血的论文。1900年，一个伟大的人发现了一个伟大的系统。1900年，卡尔·兰德斯坦纳发现了A、B、O三种血型。两年之后，他的两名学生，又发现了AB型血。血型的发现奠定了平安输血的理论根底，后来兰德斯坦纳的生日6月14日被定为世界献血者日。为什么要知晓输血的开展史？？历史上无数的事件告诉我们，平安输血是多么重要，平安输血制度的落实关系到病人的生命平安。实例：200万〔某考试题〕输血本质上是一种移植，必然会伴随一系列可能发生的免疫反响，移植物抗宿主病就是其中之一，其发病原因简单说来就是供血者体内的免疫活性淋巴细胞在患者体内迁移、增殖，反客为主，进而攻击患者的免疫系统。【公务员考试】〔行政职业能力测验〕第一局部，完怎样平安的输血HLZD—004输血护理管理制度文件名称：输血护理管理制度 文件编号：HLZD—004制订日期：2021年5月护理部对于输血专项检查的主要依据临床护理输血制度临床护理输血制度

一、标本采集与送检二、取血三、输血一、标本的采集和送检：〔一〕患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。〔二〕根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息〔至少包括患者姓名、年龄及住院号〕与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。〔强调的是患者信息，也就是患者的身份〕临床护理输血制度临床护理输血制度〔三〕采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。〔解释〕需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。〔四〕标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请工程进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。临床护理输血制度二、取血〔一〕患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。〔临床上现在使用的取血单〕〔二〕取、发血双方必须认真核对：1.核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。〔一共十项，患者信息5项，血液信息5项〕临床护理输血制度2.核对血袋及血液外观，凡血袋有以下情况之一的，一律不交不接。〔1〕标签破损、字迹不清。〔2〕血袋有破损、漏血。〔3〕血液中有明显凝块。〔4〕血浆呈乳糜状或暗灰色。〔5〕血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。〔6〕未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。〔7〕红细胞层呈紫红色。〔8〕过期或其他需要查证的情况。临床护理输血制度脂肪经过在小肠消化,吸收后,变成细小的乳糜微粒进入血液,乳糜微粒多到一定程度时,血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体,这时,我们医学上就叫它做乳糜血.表示血液中含有高量脂肪。严重乳糜血含有多量的微粒子，流入病人体内可能引起微血管堵塞。临床护理输血制度〔1〕絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，假设反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附形成凝块。〔2〕凝块：如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。〔3〕溶血：当血液静止沉淀后，血浆局部呈透明均匀红色。〔4〕细菌污染：血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。临床护理输血制度三、输血〔一〕取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。输血顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞冰冻血浆--离开冰箱30min内血小板---立即冷沉淀--尽快输注全血/红细胞--离开冰箱30min内〔二〕严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对〞，准确无误前方可输血。三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。临床护理输血制度〔三〕输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对〞后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名〔有条件的可用PDA直接扫描输血条码〕。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。〔四〕除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。〔五〕输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，假设确需加温，只能使用专用加温装置。临床护理输血制度〔六〕严格控制输血的速度，按照“先慢后快〞的原那么，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反响，再根据病情及血液种类调节滴速。〔七〕输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反响发生。〔八〕假设发现输血严重危害〔指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反响，包括输血不良反响及经血传播疾病〕时，应按照医院控制输血严重危害〔SHOT〕预案执行，并及时标准记录。临床护理输血制度〔九〕输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。〔十〕输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。将?输血记录单?及?输血观察记录单?存入病历。第二局部完〔一〕输血不良反响分类〔免疫性、非免疫性〕常见的输血反响分类子分类子分类免疫性反应1发热反应5移植物抗宿主病2过敏反应6输入后紫癜3溶血反应7血细胞或血浆蛋白同种异体免疫4输血相关性积极性肺损伤非免疫性反应1细菌污染反应7肺微血管栓塞2循环超负荷8含铁血黄素沉着症3出血倾向9低体温、空气栓塞4枸橼酸中毒10输血各类传染病5非免疫性溶血反应11其他：液血胸6电解质紊乱〔二〕按时间分类：即发反响：输血期间或输血后24小时内。迟发反响：输血24小时后，甚至十几天一个月、几个月后。急性溶血反响急性溶血性输血反响：输血中或输血后数分钟内至数小时内发生的溶血，红细胞受到破坏而引起的一系列反响。分类：急性溶血性输血反响和迟发溶血性输血反响。急性溶血反响出现溶血反响时病症：突然出现发热、寒战、气短、胸痛、背痛、酱油色尿。重者出现血压下降、刀口渗血、DIC。原因输血不良事件：主要指由于人为因素〔例如标本采集错误、配错血、发错血、输错血等〕引起的相关输血事件。急性溶血反响防范：1、严格执行查对制度2、每次输血前试验所用血标本必须3天之内〔冰箱2℃-6℃保存〕〔溶血性贫血除外〕3、实验试剂质量保征、血型、实验结果正确4、输血前评估、输血开始15分内、各时间段〔30分钟、1h、2h、3h、4h〕严密观察〔危重意识不清、无语言能力等〕输血观察记录单：记录内容客观、真实、全面过敏反响过敏反响：输血过程中，受血者出现荨麻疹；血管神经性水肿；重者全身皮疹；喉头水肿；支气管痉挛；血压下降等不良反响。病症：头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛及喉头水肿。过敏反响TA-GVHD输血相关性移植物抗宿主病免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴细胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供-受者间分担相同的HLA时。由于导致导致骨髓增生不良，致死率大90%。输血的本质是移植病症：一般发生在输血后10-30天，表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常。通常于输血后3-4周感染或出血、死亡。预防：辐照血输注(25-Gy(2500rad