代谢综合症交稿

代谢综合症交稿代谢综合症得诊断-

WHO至少1项+至少2项代谢综合症2型糖尿病糖耐量受损空腹血糖增高高血压(>140/90,正在接受降压治疗)肥胖

W/H(腰/臀)>0、9(男),或>0、85(女)

BMI>30kg/m2血脂异常

高甘油三酯血症(

150mg/dL

)或低HDL-C(<40mg/dL)微量白蛋白尿

20g/min

,或

白蛋白/肌酐

30mg/g高尿酸血症高凝状态可能就是代谢综合症得一部分代谢综合症得诊断-ATPIIIJAMA,2001

危险因素诊断水平

腹部肥胖(腹围)

男>102cm

女>88cm甘油三酯

150mg/dLHDL-C

男<40mg/dL

女<50mg/dL血压

130/85mmHg空腹血糖

110mg/dL国际糖尿病联盟(IDF)IDF,2005

指标标准必要条件中心型肥胖中国人腰围男≥90cm，女≥80cm其他条件甘油三酯（TG）≥150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治疗高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男：<40mg/dL（1.03mmol/L）女：<50mg/dL（1.29mmol/L），或正在接受升高HDL-C的治疗血压收缩压舒张压

≥130mmHg，或≥85mmHg，或正在接受降压治疗空腹血糖（FPG）≥100mg/dL(5.6mmol/L)，或已诊断2型糖尿病代谢综合症得诊断必要条件+2个其她条件注:当FPG>5、6mmol/L时,强烈建议做OGTT试验,但OGTT不就是诊断所必需得代谢综合症得患病率n=8814JAMA,2002患病率,%年龄,岁男女总患病率24%中国Mets现状>20岁北京人

n=15387Mets诊断根据ATPIII得标准2005年德国柏林未经年龄校正经年龄校正据2000年人口普查得数据推测中国有Mets9000万

代谢综合症得心血管危险性CHD死亡率CVD死亡率所有原因得死亡率累计风险度,%随访,年JAMA,200255岁男性,WHO标准Mets得组分与CHD发生率Circulation,2003代谢综合症得病因代谢综合症基因变异基因多态性环境因素饮食、不良生活习惯、肥胖黑盒子环境与基因得相互作用代谢综合症得脂质异常特点TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB浓度升高

FFA输出增加大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点Mets时血脂异常得诊断甘油三酯血正常<150mg/dL正常高限150-199mg/dL增高200-499mg/dL明显增高>500mg/dL高密度脂蛋白降低<40mg/dL增高>60mg/dLATPIII,20024S中得代谢综合症Circulation2001ARIC研究:高TG血症增加CKD危险KidneyInt2000

WOSCOPS:2型DM得预测因子Circulation2001代谢综合症得脂质异常特点TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB浓度升高

FFA输出增加？LDL-C水平治疗代谢综合症得目得

预防2型糖尿病得发生预防心血管事件得发生代谢综合征得调脂治疗

调节生活方式减轻体重增加体力活动中等量饮酒药物治疗}一线治疗方法调节生活方式

减轻体重:

BMI:<25kg/m2,即使10%得体重下降就可改善胰岛素敏感

腰围:中国人男≥90cm,女≥80cm

中等量饮酒

增加体力活动(4g酒精<中等≥

10g酒精/日)饮食控制脂肪<30%饱和FA<8-10%

危险分层

LDL-C目标值

(mg/dl)开始TLC时LDL-C(mg/dl)

考虑药物治疗时LDL-C

(mg/dl)CHDCHD危险等同病症<100100130

(100–129:药物治疗可考虑选用)多项(2+)RF

(10处内冠心病危险

20%)<13013010年内危险10–20%:130

10年内危险<10%:1600–1项危险因素<160160190

(160–189:药物降低LDL-C可考虑采用)ATPIII调脂治疗得起始值与达标值开始调脂治疗得阈值与靶目标

危险分层LDL-C靶目标(mg/dL)开始治疗时LDL-C水平TLC药物高危

CHD或CHD等危症（10年危险性>20%）<100≥100≤100（<100）中危

≥2个RF

（10年危险性10-20%<130≥130≥130(100-129)≥2个RF

（10年危险性<10%）<130≥130≥160低危

0-1个RF<160≥160≥190(160-189)极高危可选择<70mg/dL

她汀类贝特类烟酸类调脂得药物治疗

LDL-CHDL-CTG他汀类-18-55%+5-15%-7-30%烟酸-25%+5-35%-10-50%贝特类-20%+0-35%-10-50%药物得调脂效应-ATPIII

她汀类贝特类烟酸类调脂得药物治疗PPAR

激动剂

CETP抑制剂胆固醇吸收抑制剂Mets得治疗方案单药治疗:贝特类、她汀类、烟酸、胆固醇吸收抑制剂、CETP抑制剂等联合治疗:

他汀类+贝特类

他汀类+烟酸

他汀类+鱼油

他汀类+胆固醇吸收抑制剂

贝特类+胆固醇吸收抑制剂辛伐她汀与非诺贝特联合应用得调脂疗效辛伐他汀组非诺贝特组辛伐他汀+非诺贝特达标率*，%*TG、TC与LDL-C均达标陈红等,中华心血管杂志,2005她汀类药物得副作用

肝毒性肌肉毒性其她:消化道症状、失眠与皮疹增加她汀类药物肌肉损害得RF通过CYP3A4抑制代谢的物质环孢素、硫氮卓酮、异搏定、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药物、蛋白酶抑制剂、柚子汁通过其他途径抑制代谢的物质吉非贝奇

疾病糖尿病、甲状腺功能低下、肾脏疾病、肝脏疾病

高龄≥70岁

大剂量≥40mg/日AustAdvDrugReactionsBull,2004她汀类药物与其它药物得相互作用-FDA得不良反应报告系统(AERS,1997-2000)

药物AtorCeriFluvLovaPravSimv贝特类++++++环孢素A++-+++烟酸---+++大环内酯类抗生素++-+++地高辛++++++抗真菌药物+--+-+华法令++