【肝硬化并发消化道出血的临床护理探究4200字】

肝硬化并发消化道出血的临床护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u4688肝硬化并发消化道出血的临床护理综述 1168591.肝硬化并发消化道出血的临床症状 1178622.肝硬化并发消化道出血的高危因素 2209443.肝硬化并发消化道出血的护理措施 2143433.1基础护理 2126233.2临床症状观察 284123.3心理护理 3252053.4饮食干预 3178213.5预防护理 4230953.6止血干预 41003.7分期护理 4182714.小结 421916参考文献 5摘要：本文主要介绍的是肝硬化并发消化道出血的临床症状和高危因素，总结归纳了肝硬化并发消化道出血的护理措施，以及进一步为肝硬化并发消化道出血的预防及护理提供了参考依据。关键词：肝硬化并发消化道出血；高危因素；护理肝硬化为慢性进行性疾病和胃肠病学常见疾病，可能为病毒性肝炎和酒精中毒所致，为一种或几种病因反复发作所致弥漫性肝损伤。临床主要表现为肝功能失代偿期出现门脉高压症和肝脏损害，导致全身各系统功能紊乱而产生一系列症状及体征，其中以消化系统最为明显。消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生率可在20~40%之间。同时，初次出现消化道出血而存活下来的患者当中，上消化道出血发生率会高达50~80%。另外，对肝硬化合并的消化道出血进行及时危险因素分析，以抢救病人生命和改善生活质量，准确掌握疾病的发展趋势，及时提出积极、有效、可行的措施，防患于未然，具有重要意义[3-4]。现有的研究已经认为针对性护理干预能改善患者预后和生活质量。为此，本篇文章分析了肝硬化导致的并发症消化道出血病人的高危因素有哪些，并且总结了护理措施。希望可以为肝硬化病人消化道出血的护理提供一定的借鉴。1.肝硬化并发消化道出血的临床症状肝硬化常见并发症为消化道出血，其发病突然、出血较多、难以自行止血。一般患者会出现呕血症状，仅有少数患者表现为单纯性便血，伴有乏力、腹胀、上腹部不适、头晕、晕厥等症状。病人首次呕血时通常表现为肢体发凉，血压降低，无尿液。因体积血管收缩，远端灌注不充分，病人皮肤会变得灰冷。同时上消化道出血的病人还可发生氮质血症通常病程约为三天。上消化道出血进展快、出血多、病人易发生休克症状。因此，对上消化道大出血的患者应早期给予积极有效的止血处理。病人即使保守治疗也会有短时反复呕血的表现[6-7]。2.肝硬化并发消化道出血的高危因素肝硬化并且具有腹水的患者，因为腹水的关系导致食管下的括约肌功能减退。另外腹水增多的情况下，特别容易发生食管反流。所以导致上消化道出血的主要原因是肝硬化容易导致反流性食管炎的发生。肝硬化常见并发症为食管胃静脉曲张破裂、通常以出血量多，发作激烈。其特点是吐血大量鲜红，难以止血。之后出现焦油状或颜色发黑的粪便，易引起病人失血性休克和可诱发某些肝性脑病。病人如不及时进行有效治疗就有可能死亡；肝硬化容易出现消化性溃疡，主要是由于粘膜微循环障碍、肝功能损害这类感染引起的。若病人发生消化性溃疡极易引起出血。同时肝功能损害及凝血机制紊乱也很大可能导致整个消化道的出血。伴随治疗过程的延长，PT,食管静脉扩张及其他有关指标都会随着肝硬化病程而改变，这个该过程非常容易导致上消化道出血。暴饮暴食或者饮刺激性食物可使食管胃底静脉曲张恶化，门脉高压程度进一步增加，从而易发生出血症状。3.肝硬化并发消化道出血的护理措施3.1基础护理要严密监视病人生命体征并严密观察有无再出血危机。尿量的多少能够将患者全身循环和肾血流量多少反映出来，因此失血性休克患者可以根据其尿量进行判断。观察患者的腹部体征和是否有高局部肠鸣音，并定期复查患者的血液项目。如有必要，需对病人中心静脉压进行检测。对高龄病人可进行心电图监测。但在一些急性肝病中，由于肝功能受损或出现肝昏迷等情况下，可使病人发生心源性休克而危及生命。因此，对此类患者应予以特殊监护，加强基础护理。护理人员要严密观察病人的言语，行为及意识等，及时发现肝性脑病早期症状。一旦患者出现嗜睡、低血压、心率加快等情况，就要及时通知医生进行相应处理。3.2临床症状观察对出血量做出正确的判断，可以增加抢救的成功率。上消化道出血的程度分为轻度，中度和重度。因此，出血程度以及出血后的处理方法对抢救的成功和失败起到了决定性作用。严重出血患者的抢救成功率较轻中度出血患者显着降低。因此，对大出血者必须进行准确及时的止血处理。临床上不能简单地根据呕血量和黑便量来判断出血量的多少，而要结合病人的其它表现进行综合评判。如病人有烦躁不安，精神恍惚，心悸汗出，持续性腹胀，肠鸣音过大，外周循环衰竭，反复呕血或胃管抽血等症状，粪便焦油状，大而稀薄，颜色鲜红或深红，提示有活动性出血。此时，患者脉搏，血压，心率，呼吸，意识，脸色，皮肤温度，中心静脉压。应加以监测。有条件的可给心电图监测并记录尿量，呕吐物，大便的色，量，性质等，为抢救作好各项准备。出血高发期应加强对疾病的观察，发现疾病及时抢救，以减少出血死亡率。忌咳嗽、尽可能减少恶心、呕吐、预防腹内压力升高引起的出血。30%醋灌肠应用于已经止血而不排便者，能使积存于肠中的粪便及积血通畅地排出体外，同时能相应地降低肠道对氨的吸收量，以预防肝中毒。从病人临床表现来看，若病人皮肤苍白，畏寒，头昏，病人失血量在500ml左右。若病人头昏口渴，血压降低，脉搏100次分，提示病人失血量约1000mL。如病人有不安、出冷汗、少尿、脉搏在100次分以上时病人失血量在1500mL左右。3.3心理护理肝硬化消化道出血病人病程较长、反复发作、预后不佳、久病不愈、生活质量降低、承受着巨大的经济、心理压力，继而出现一些不健康的心理情绪、不愿意与医务人员合作等。不良的心理情绪可使交感神经兴奋性升高，增加门静脉压力，进而引起再出血。因此，应给予患者相应的心理护理。护士要以温和的态度积极与患者沟通。了解患者的心理状态后，应该对其有针对性心理咨询或治疗，使病人树立正确认识疾病的观念，并向病人介绍部分成功病例，解除病人的怀疑。最大程度地满足病人合理需要，增加病人依从性。及时解答病人疑问，能有效地减轻病人精神压力、减轻或消除消极心理情绪、矫正病人不良习惯、增强病人治病信心、让病人主动与医护人员合作、为病情恢复提供良好条件。3.4饮食干预肝硬化消化道出血病人若进食不当极易导致肝性脑病或者再次出血。合理饮食对止血和病人康复都有好处。对吐血、黑便者，要绝食2~3日，病情平稳后再食用。绝食一至三天是常有的事。针对病人的实际情况，也可经鼻饲管给病人肠内营养，既能满足患者的正常需求，又能促进肠积血的排出。肝硬化患者接受高热量，高蛋白质，高维生素等可消化食物。对病情严重，血氮增高者，要限制或绝食蛋白，病好了再吃蛋白。出血停止时，请病人进食些温、凉、流的食物，并按少食原则进行。当病人不觉得不舒服时，就适当提高食物的摄入量、，避免过热和食物过量引起再出血。患者病情稳定后，慢慢过渡到吃一些流质食物或软性食物。另外，注意勿让患者进食坚硬、粗糙和刺激性食品，并限制腹水患者盐摄入量。3.5预防护理由于防止感染及出血可使病人机体抵抗力下降，免疫功能失调，易继发感染。所以护理人员要保证病房的宁静和整洁。在治疗过程中，要密切观察病情变化，如有特殊情况应予以积极处理；对危重患者应采取紧急抢救措施，以防发生并发症。要告诉病人要有足够的睡眠、休息、一天2次空气消毒、经常帮病人翻身、按摩压迫部位、预防压疮等。肝硬化患者放血后要及时清洁肠道并使用10%醋和生理盐水灌肠以达到清洁作用。3.6止血干预用三腔球囊管达到止血目的，注气管后食管及胃囊压力可控，每隔4h放气管1次，并根据病人出血活动度决定每次放气管时间后再注气管。置管的时间通常在三天左右。同时每1h用清水冲洗一次病人胃腔。止血1天后拔管观察1天病人的放气情况。拔管还要给病人口服液体石蜡20ml～30ml。3.7分期护理护理人员结合病人实际情况，制定了相关护理方案，对出血情况及注意事项进行了详细讲解，分别是体位是否合适，卧床时间及禁食时间等，让病人能够对自己所患的疾病有一个全方面的认识，并主动与医护人员合作。此外，对休克期病人，护理人员需要求病人平躺在床上，取出枕头，确保重要脏器供血，以免发生误吸。告知医生及时处置、核对病人血型、备齐抢救需要的各类药品及器械。给病人迅速建立静脉通道的一个重要手段就是让病人能很快地输血以确保药物输注和病人血容量急剧增加并尽快恢复血液循环。另外护理人员严密观察病人血压，呼吸及意识等指标，据以判断病人是否有出血现象，严密监测病人尿量，需要时向病人输氧，待病人病情平稳后护理人员要对病人做相应心理疏导，详细通知病人注意点，以防反复发作，护理人员要作好抢救准备，在病人止血约10天内护理人员要遵医嘱给予药物治疗，同时要通知病人勿突然变换体位，要严格遵守医生嘱托，定时定量给药，以免因体位性低血压及戒断综合征导致反复发作。病人家属在用药后要严密观察病人的病情，出现异常要及时去医院检查。4.小结肝硬化症状很容易出现并发的消化道出血，其影响因素极为复杂，对疾病治疗和患者生命安全都构成了极大威胁。所以应该结合其独立危险因素来制定合理的护理措施，并且加强患者的健康教育，同时与患者共同分析出血的原因，增强防护意识，使患者能够配合医生进行最合适的护理，提高疗效。参考文献[1]刘海燕,陈昭岚,刘瑞莲.肝硬化并发上消化道出血的护理体会[J].中国民间疗法,2017,25(1):85-86.[2]刘颖颖.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果观察[J].中国医药指南,2017,33(15):252-253.[3]张玉娟,徐娜,郭欢欢,等.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].智慧健康,2017,3(21):125-126+129.[4]王博.全方位护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用[J].河南医学研究,2020,29(8):1533-1535.[5]兰翠,林艳.预见性及针对性护理在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用[J].中国实用医药,2016,11(17):247-248.[6]苟怀艳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(27):163-164.[7]赵倩.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用价值[J].医药前沿,2017,7(31):273-274.[8]郑妍.夜间护理干预对肝硬化消化道出血患者护理效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(23):4625-4626.[9]金晓飞.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].饮食保健,2016,3(20):163-164.[10]张利芳.肝硬化并发上消化道出血的临床护理效果[J].医疗装备,2016,29(10):193-194.[11]王松柳,钱湘云.同伴教育在基层医院肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(17):2070-2073.[12]彭秀珍,李玉荣.肝硬化并发上消化道出血的临床护理干预评价[J]