结肠癌护理查房

结肠癌护理查房PPTO汇报人/XXX时间/20XX001结肠癌相关知识003相关护理知识002临床病例介绍004健康教育001结肠癌相关知识横结肠降结肠盲肠乙状结肠阑尾直肠结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。占胃肠道肿瘤第3位发病率最高40~50岁年龄组好发于直肠与乙状结肠交界处男女比例2~3:1什么是结肠癌升结肠结肠癌易感人群慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者、日本血吸虫者、盆腔接受放射治疗者等为易感人群。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。关于结肠癌饮食习惯肠道慢性炎症遗传因素有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与发病。结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠癌病因结肠癌在我国的发病率一直在上升。而结肠癌的早期往往容易被人忽视，从而发展成中晚期。现在让我们一起

来看一下它的临床表现。早期腹胀、消化不良无任何症状临床表现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移排便习惯改变

黏液便或黏血便

不全或完全肠梗阻贫血、低热、乏力、消瘦

不规则包块临床表现晚期中期乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现癌肿，观察大小、位置及局部浸润范围。肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变。癌胚抗原(CEA)对推测预后和判断复发有一定的帮助。钡剂灌肠有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。腹部平片适用于急性肠梗阻的病例。结肠癌检查方法0201040305症状近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛粪便隐血试验持续阳性粪便稀，或带有血液和黏液腹部可扪及包块不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现右侧表格这些症状时，

应考虑结肠癌的可能。结肠癌的诊断治疗原则尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。治疗方法以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。结肠癌的治疗方法以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。治疗方法治疗原则结肠癌的治疗方法手术方法

适用范围右半结肠切除术盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿左半结肠切除术降结肠、结肠脾曲部癌肿横结肠切除术横结肠癌肿乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除伴有肠梗阻的手术原则病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。不能作根治术的手术原则1、肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。2、如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。结肠癌的手术方法002临床病例介绍患者姓名

性别

年龄

住院号

床号吴XX女68岁5013573

2

床■

入院前1月，无明显诱因出现排便异常，大便

不成形，约每日1^3次，成粘液血便。■

无腹痛、腹胀、无食欲不振、恶心感。■

拟诊“结肠肝曲占位”收住我科治疗，发病以来，精神、睡眠尚可，小便正常，体重减

轻3公斤。既往史冠心病”病史10余年，自行服药治疗，具体不详。主诉反复排粘液血便1个月。现状史患者基本信息基础查体T:36.7℃。P:78次/分。R:20次1分。BP:120/70mmHg合作查体■心率齐，无杂音。双肺呼吸节律规则，呼吸音清，未闻及干湿性哕音。■腹平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型、蠕动波。专科检查■左右锁骨上下浅表淋巴结未触及。■腹平软，无压痛、反跳痛，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次1分，未闻振水

音及血管杂音。直肠指诊未触及肿物，指套退出血染。入院查体■

电子结肠镜报告单：结肠MT■

病理常规检查报告：结肠腺癌，中分化■MRI

报告单：子宫颈囊肿。右侧附件区异常信号，考虑小囊肿。肝脏多发囊肿。双肾多发小囊肿20XX.7.13(XX

市第一医院)20XX.7.17(我院)■

心电图检查：1、窦性心率。2、偶发室性早搏。3、完全性右束支传导阻滞。4、T

波改变。辅助检查■

D-

二聚体检测：5.06mg/l■

血常规：1.白细胞：25.8*109/L个。2.

中性细胞百分比：92.4%1

。3.血红蛋白：99g/LJ

。4.

血小板：355*109/L个。■血常规复查：1.中性细胞百分比：74.8个。2.淋巴细胞比率：

11.21

。3.血红蛋白：93g/L↓。■

生化检验报告：r-谷氨酰转肽酶：(GGT)64IU/L

个。辅助检查20XX.7.2420XX.7.20■于7.19日08:30分送入手术室。在全麻下行右半结肠

癌根治术。术中探查见腹腔无积液，横结肠近肝曲触

及--肿物大小约4cm*4cm*3cm,质硬，边界不清，右

下腹放置一橡皮引流管。■

术程顺利，术中出血少，术毕于12:05分返回病室。■7.20日拔除胃肠减压。■7.22日停止心电监护。■7.23日改为二级护理，现病情稳定，生命征平稳。患者目前情况用药情况■抗炎：舒普深■

营养支持：复方氨基酸卡文、人血白蛋白■制酸：奥曲肽■降压：硝酸甘油■止痛：氟比洛芬酯■

化痰止喘：特步他林■

营养心肌：益气复脉、力素诊疗情况■

一级护理■

心电监护■

吸氧■

引流管护理■

切口护理诊疗与用药情况003相关护理知识护理诊断原因焦虑与癌症、手术的恐惧及预后有关。疼痛与手术创伤有关。营养失调与吸收功能低下、手术应激、禁食有关。自理能力缺陷综合征与手术创伤、术后引流有关。潜在并发症感染、吻合口瘘、肠粘连、出血。护理诊断肠管准备减少术中术后污染。方法：1、传统肠管准备法。2、全肠管灌洗法。3、甘露醇口服肠管准备法。坐浴和阴道冲洗女性患者可遵医嘱于术前3日每晚冲洗阴道，以备术中切除子宫和阴道。心理护理给病人更多的关心和同情，可安排成功的同类疾病患者与其交谈，以增强治疗疾病的信心。营养支持术前应给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的少渣饮食，纠正贫血及低蛋白血症。术前护理措施02030401放置胃管和留置尿管在手术日晨放置胃管和留置尿管，保证手术的顺利进行。其他完善术前常规准备和各项检查，保证患者手术的正常进行。术前护理措施05601严密观察病情■

每0.5h测量血压、脉搏、

呼吸。■4~6次以后改为每小时1

次。■病情平稳后延长间隔时间。03饮食■

禁食，静脉补充水和电解

质、酸碱平衡。■

排气后可进行流质饮食再

进而到半流质饮食。■

高蛋白、低渣饮食。02体位■

如果患者术后6h无禁忌者，那么改半卧位。■

应该鼓励病人早期离床活

动以促进肠蠕动恢复。术后护理措施留置尿管、引流管■

导尿管约放置2周。拔管前先试行夹管，以训练膀

胱功能。■

导流管一般引流5~7日。预防和处理并发症■

切口感染。■

吻合口瘘。05腹泻、便秘■

如果患者发生腹泻、便秘可以给予止泻剂、缓泻剂来缓解症状。术后护理措施004健康教育劳逸结合6周内不提举超过6kg的重物，以免腹内压高，使造口肠管粘膜脱出。饮食卫生进易消化饮食，促进粪便成型，掌握排便规律，预防肠道感染。及时就诊如果有持续发热高于38.5℃、腹胀、腹痛、排气、排便停止，及时就诊。健康教育定期复查患者应该保持3~